施衛(wèi)星

臨沂市蘭山區(qū)方城中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273406

下肢深靜脈血栓是一種臨床上常見(jiàn)的血管阻塞性病癥，在臨床上表現(xiàn)為突發(fā)性的單側(cè)肢體腫脹，患肢局部疼痛，行走時(shí)痛感加劇[1-2]。該癥狀是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率較高，早期癥狀不典型，但若不及時(shí)采取有效治療措施，將引發(fā)皮炎、淤滯性潰瘍、繼發(fā)性靜脈曲張等后遺癥?，F(xiàn)階段，藥物治療是下肢深靜脈血栓的基礎(chǔ)治療方式，常用藥物有肝素、降纖酶等[3-4]。此次試驗(yàn)選取2017年1—12月收治的86例患者為研究對(duì)象，在下肢深靜脈血栓治療中采用普通肝素微量持續(xù)抗凝聯(lián)合降纖酶療法，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院治療的下肢深靜脈血栓患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各43例。患者基本資料為：①對(duì)照組。男性與女性的比例為25:18，最小、最大年齡分別為 27 歲、58 歲，中位數(shù)年齡（43.17±5.29）歲；最低、最高病程分別為 1、7 d，病程中位數(shù)為（3.80±0.74）d；②觀察組。男性與女性的比例為26:17，最小、最大年齡分別為 28 歲、59 歲，中位數(shù)年齡（43.91±5.18）歲；最低、最高病程分別為 1、6 d，病程中位數(shù)為（3.52±0.63）d。從基本資料上看兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有研究對(duì)比的價(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①彩色多普勒超聲診斷可見(jiàn)靜脈管腔明顯擴(kuò)張，CFV、SFV、MGV 內(nèi)徑增大 ，CFV、SFV、POV的CDFI降低；②此次試驗(yàn)計(jì)劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后，通過(guò)審批，并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：用藥禁忌證患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予低分子肝素鈣 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191）治療，2次/d，0.4 mL/次，皮下注射給藥，連續(xù)給藥 14 d。

觀察組給予普通肝素微量持續(xù)抗凝聯(lián)合降纖酶治療，將1 2500 U普通肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023409）注入500 mL的0.9%氯化鈉注射液中，經(jīng)微電腦輸液泵，以30 mL的速度持續(xù)靜脈泵入，給藥期間，加強(qiáng)活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）監(jiān)測(cè)，每8 h 1次，調(diào)整滴速使得APTT在24 h內(nèi)達(dá)到基礎(chǔ)值的1.5～2.5倍，并維持甘肅華14 d。若APTT＞2.5倍，則應(yīng)該立即減慢滴速，緩慢靜脈推注50～100 mg硫酸魚(yú)精蛋白。同時(shí)，將5 U降纖酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H10983106）溶解于100 mL的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。

兩組治療期間絕對(duì)臥床休息，將患肢抬高20～30°，不采取熱敷、擠壓、按摩等護(hù)理措施。療程結(jié)束后，對(duì)比兩組治療效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療期間，觀察患者下肢腫脹、疼痛程度改善情況，結(jié)合彩超檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)其治療效果。具體標(biāo)準(zhǔn)為：①痊愈。下肢腫脹、疼痛消失，患肢、健肢周徑差小于2 cm，彩超提示下肢深靜脈管壁光滑，管徑正常；②顯效。下肢腫脹、疼痛減輕，患肢經(jīng)治療周徑縮小超過(guò)2 cm，彩超提示下肢深靜脈有血流信號(hào)；③有效。下肢腫脹、疼痛緩解，患肢經(jīng)治療周徑縮小超過(guò)2 cm，彩超提示下肢深靜脈無(wú)血流信號(hào)；④無(wú)效，不符合上述指征者。其中，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療總有效率上，觀察組為97.67%，對(duì)照組為88.37%，明顯低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

3 討論

下肢深靜脈血栓 （DVT）是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，在臨床上表現(xiàn)為突發(fā)性的單側(cè)肢體腫脹、疼痛及功能障礙，多數(shù)患者都是由于長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)，下肢血液循環(huán)受阻而發(fā)病，比如說(shuō)骨盆骨折、惡性腫瘤疾病等病癥患者。作為一種常見(jiàn)的周?chē)芟到y(tǒng)疾病，下肢深靜脈血栓形成多發(fā)生在髂靜脈及股靜脈中，早期無(wú)典型癥狀，發(fā)病驟然，患者肢體會(huì)突發(fā)性腫脹，并伴有局部疼痛癥狀，在行走時(shí)疼痛感加劇，必須及時(shí)采取抗凝、溶栓治療，否則有發(fā)展成為肺栓塞這些重癥的可能[5]。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

肝素類藥物是治療下肢深靜脈血栓的常用藥，而藥物的抗凝活性與其分子量相關(guān)，但分子量超過(guò)5 400，才具有抗凝血因子Ⅱ作用，普通肝素的分子量超過(guò)12 500，而低分子肝素分子量則為4 000～5 000之間，也就是說(shuō)，普通肝素具有更強(qiáng)的抗凝作用。不過(guò)，由于普通肝素的半衰期只有4～5 h，靜脈給藥雖然能夠即可發(fā)揮最大抗凝效應(yīng)，但是會(huì)有發(fā)生血小板減少癥的風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)采取經(jīng)微電腦輸液泵持續(xù)靜脈泵入的方式，安全性較高，而且能夠加速降纖酶的降纖作用，促進(jìn)血栓的分解。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組給予低分子肝素鈣，觀察組給予普通肝素微量持續(xù)抗凝聯(lián)合降纖酶治療，其治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，普通肝素微量持續(xù)抗凝聯(lián)合降纖酶治療下肢深靜脈血栓，安全高效，值得采納應(yīng)用。