張士紅四川省樂山市市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，四川樂山 614000

頸椎病在臨床上以神經(jīng)根型和椎動脈型多見，神經(jīng)根型患者常感肩背疼痛和上肢麻木；椎動脈型頸椎病常出現(xiàn)頭痛（以顳側(cè)偏頭痛常見）、頭暈、神經(jīng)衰弱、記憶力減退。多數(shù)頸椎病由慢性勞損引起，尤其以中老年患者最為高發(fā)[1]。多數(shù)頸椎病涉及椎體、神經(jīng)根、脊髓、韌帶、動靜脈血管等組織損傷，可誘發(fā)一系列癥狀[2]。近年來，隨著智能手機(jī)的普及和學(xué)生學(xué)業(yè)壓力的增加，頸椎病的發(fā)病率逐年升高，也日趨年輕化，然而頸椎病目前尚無有效的根治方法，臨床上主要以改善患者的臨床癥狀為主。藥物和針灸治療可以通過改善微循環(huán)緩解患者的癥狀，卻無法從根本上矯正患者生理曲度變直、甚至反弓的，已經(jīng)變形的頸椎，因此，頸椎病仍會復(fù)發(fā)、加重。中醫(yī)正骨推拿療法是治療各類頸椎病的重要方法，該研究通過對部分頸椎病患者采取推頂按壓橫突或棘突，指導(dǎo)患者進(jìn)行背伸鍛煉法的治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)對2014年1月—2018年1月該院收治的156例神經(jīng)根型和椎動脈型頸椎病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析收治的156例神經(jīng)根型和椎動脈型頸椎病患者的臨床資料，將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組78例。觀察組中男性患者42例，女性患者36例；患者的年齡在18～68歲，平均年齡為（48.38±4.69）歲；病程最短 1個月,最長 25年，平均病程（5.38±2.69）年；頸椎病分型：椎動脈型 38例，神經(jīng)根型40例。對照組中男性患者38例，女性患者40例；患者的年齡在 19～63歲，平均年齡為（46.94±4.55）歲；病程最短 1個月，最長 20年，平均病程（4.84±2.57）年；頸椎病分型：椎動脈型41例，神經(jīng)根型37例。兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者的臨床表現(xiàn)均符合頸椎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性病變，年齡均超過18歲，均具有一定的閱讀和書寫能力，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并骨質(zhì)破壞、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病者；合并肝腎等重要器官器質(zhì)性病變者；存在既往精神病史者；妊娠或哺乳期女性；臨床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者給予傳統(tǒng)牽引法配合針灸治療。椎動脈型頸椎病針灸治療主要取穴：百會、風(fēng)池、風(fēng)府、頸百勞、肩井；神經(jīng)根型頸椎病主要取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、頸百勞、肩井、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷，針灸治療1次/d，連續(xù)治療半個月。采取牽引治療時，牽引重量應(yīng)以患者耐受為宜，1次/d，連續(xù)治療半個月。

1.3.2 觀察組 患者給予正骨推拿療法。①患者坐位：適合頸部肌肉薄，能輕松摸到橫突和棘突的患者。患者端坐，目視前方，醫(yī)者通過“指揉法”按摩、放松患者頸部肌肉的同時了解患者的病椎有無旋轉(zhuǎn)和反弓，并結(jié)合X片定位病椎。醫(yī)者繼續(xù)采用放松手法推拿頸部和肩部肌肉，直至患者頸椎活動自如。找到病椎后，先矯正旋轉(zhuǎn)，再矯正反弓或生理曲度變直。醫(yī)者將右手拇指置于患者突起的橫突處，用力向下按壓，囑患者頭后仰，同時左右旋轉(zhuǎn)頭部，停止后保持體位堅(jiān)持約10 s。

注意：手法實(shí)施過程因牽拉韌帶，患者普遍感疼痛，因此患者仰頭速度應(yīng)緩慢。第一次手法結(jié)束后再行放松手法，同時采用“指揉法”了解患者病椎矯形的情況。第一次做該手法一般需2～3次方能達(dá)到預(yù)期目的，且疼痛在第一次手法治療時為甚，之后患者疼痛度明顯緩解。頭痛明顯者加用“拿五經(jīng)”手法按摩頭部，并著重點(diǎn)按“頭維穴”；神經(jīng)根型頸椎病加用背部肌肉的放松手法，點(diǎn)揉“天宗穴”并彈撥“極泉穴”。

對反弓和生理曲度變直的患者推頂棘突，醫(yī)者左右大拇指同時推頂患椎，手向前推，患者頭后仰，做頸部肌肉抗阻性收縮鍛煉。之后教做“張世明教授頸椎鍛煉三法”[3-4]，囑患者堅(jiān)持鍛煉，回家后仰臥休息，頸部墊圓枕 15～20 min，1～2次/d。（圓枕由不銹鋼保溫杯外裹毛巾制成，既保證了硬度也保證了保暖。圓枕直徑由患者自行掌握。）

②患者俯臥位：適合頸部肌肉豐厚，肌肉緊張，不能輕松摸到橫突和棘突的患者。手法同前。隔日一次，治療時間1～2周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的癥狀恢復(fù)和疼痛評分情況，患者癥狀包括頭痛、頭暈、失眠、神經(jīng)衰弱；疼痛采用VAS評分進(jìn)行評價，評分越低提示患者的疼痛改善情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎動脈型頸椎病患者治療1周后療效比較

對照組第一次治療后癥狀即刻有明顯緩解，年齡輕的比年齡大的見效更快，效果更好。1周后指標(biāo)均顯著好于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組椎動脈型頸椎患者治療1周后比較（±s）

表1 兩組椎動脈型頸椎患者治療1周后比較（±s）

組別 頭痛 頭暈 失眠 神經(jīng)衰弱觀察組（n=78）對照組（n=78）P值12.54±2.36 18.66±2.67＜0.05 10.55±2.37 24.61±3.01＜0.05 14.11±2.30 21.47±2.52＜0.05 10.21±9.03 18.36±6.01＜0.05

2.2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者的VAS疼痛評分比較

兩組患者治療前的VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的VAS疼痛評分改善情況更為明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 兩組患者的VAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的VAS評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=78）對照組（n=78）P值5.62±1.08 5.59±1.00＞0.05 2.64±0.31 3.94±0.39＜0.05

3 討論

頸椎病是由各種因素引起的頸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)病變，頸椎正常的生理曲度維系著頸部的生物力學(xué)平衡，一旦頸椎發(fā)生病變可引起頸部力學(xué)失衡，將引起椎體移位，局部肌肉僵硬、萎縮、痙攣等一系列臨床癥狀，給患者的生活帶來嚴(yán)重的不良影響[5]。

中醫(yī)正骨推拿是治療各類頸椎病的常用方法，大量臨床研究也證實(shí)了中醫(yī)正骨推拿療法的安全性和有效性。中醫(yī)正骨推拿療法的原理在于糾正頸椎椎間關(guān)節(jié)錯位及調(diào)整頸椎曲度，撥正偏歪的橫突，使移位的椎體恢復(fù)正常的解剖位置，使錯位的關(guān)節(jié)突對位正常，長期緊張的肌肉和韌帶得以松弛、恢復(fù)，解除關(guān)節(jié)囊、黃韌帶對神經(jīng)根的壓迫，從而改善椎動脈血供，患者的臨床癥狀得以緩解。中醫(yī)正骨推拿療法的優(yōu)勢分析：①幫助患者恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡：可幫助關(guān)節(jié)復(fù)位，恢復(fù)頸椎生理曲度，改善頸部力學(xué)失衡狀態(tài)，改善對動脈、神經(jīng)根、脊髓等組織的壓迫癥狀，促進(jìn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)[6-7]；②促進(jìn)血流動力學(xué)改善：頸椎恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)后，有助于改善局部血液循環(huán)，降低血液黏度，同時有助于清除自由基，促進(jìn)炎癥消退，改善局部炎癥癥狀；③改善疼痛癥狀：中醫(yī)正骨推拿療法可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，間接激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌，從而改善患者的疼痛癥狀，提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

該研究提示中醫(yī)正骨推拿療法配合功能鍛煉可有助于改善患者的椎動脈供血不足及神經(jīng)根受壓癥狀，減輕患者的痛苦，從而提升患者的生活質(zhì)量，并且中醫(yī)正骨推拿療法的臨床安全性高，患者的耐受度好，見效快，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。