劉連芳蘭山區(qū)半程衛(wèi)生院，山東臨沂 276036

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者的一種嚴(yán)重合并癥，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大程度的影響[1-2]。臨床研究表明，糖尿病足潰瘍發(fā)病和足趾壓力負(fù)荷高存在密切關(guān)聯(lián)性，同時(shí)和神經(jīng)性足病也存在一定的關(guān)聯(lián)性[3-4]。為了改善糖尿病足潰瘍患者的生活質(zhì)量，便有必要采取及時(shí)有效的治療方案。該次將2016年1月—2017年12月收治的98例糖尿病足潰瘍患者作為研究的對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)糖尿病足潰瘍中醫(yī)循證臨床治療的方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的98例糖尿病足潰瘍患者，均符合《糖尿病國(guó)際指南》中有關(guān)“糖尿病足潰瘍”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知情同意納入該次研究，并簽署相關(guān)醫(yī)治確認(rèn)書(shū)。此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組49例中，男性29例、女性20例；年齡分布在43～78歲，年齡均值為（64.9±1.3）歲；病程為 16 d～3 年，平均病程為（3.4±0.2）個(gè)月。對(duì)照組49例中，男性28例、女性21例；年齡分布在 42～76 歲，年齡均值為（64.8±1.2）歲；病程為 16 d～3年，平均病程為（3.4±0.2）個(gè)月。在一般資料上，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)方法治療，即采取常規(guī)換藥方法進(jìn)行治療，進(jìn)行局部傷口處理，包括常規(guī)切開(kāi)、引流以及清創(chuàng)處理，并通過(guò)消毒處理之后，使用無(wú)菌輔料換藥及包扎；針對(duì)傷口，首先采取藥物為生理鹽水的紗布進(jìn)行換藥，進(jìn)一步以瘡面培養(yǎng)結(jié)果為依據(jù)，采取相對(duì)應(yīng)的抗生素紗布進(jìn)行換藥處理。

1.2.2觀察組 觀察組患者采取中醫(yī)循證方法進(jìn)行治療，根據(jù)中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)近年來(lái)臨床大多數(shù)學(xué)者主張針對(duì)糖尿病足潰瘍患者采取 “中醫(yī)內(nèi)治＋中醫(yī)外治”聯(lián)合的方法進(jìn)行治療，涉及的治療方法內(nèi)容如下：①中醫(yī)內(nèi)治法：針對(duì)脫疽患者，主張使用軟堅(jiān)清脈方（海藻、牡蠣、蒲黃、豨簽草、土山漆、垂盆草），水煎，200 mL/次，2次/d；針對(duì)筋疽患者，主張使用陳蘭花方（茵陳、澤蘭、黃芩、一枝黃花），水煎，200 mL/次，2次/d。②中醫(yī)外治法：在清創(chuàng)，或者換藥之前處理，采取奚氏中藥塌漬術(shù)；在潰瘍面處理過(guò)程中，使用奚氏中藥化腐清創(chuàng)術(shù)，在筋疽方面使用清筋術(shù)，在脫疽方面選擇使用蠶食術(shù)；基于潰瘍面周邊加強(qiáng)處理，使用奚氏中藥敷貼術(shù)，加強(qiáng)包扎前處理；在奚氏中藥封包術(shù)實(shí)施過(guò)程中，采取奚氏纏縛術(shù)包扎方法。兩組持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月治療，治療結(jié)束后對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將臨床療效分為：①治愈：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀完全消除；②顯效：瘡面縮小75%及以上，臨床癥狀基本消除；③有效：25%≤瘡面縮小＜75%，臨床癥狀有所消除；④無(wú)效：瘡面縮?。?5%，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，或病情加重；總有效率為前三項(xiàng)有效率總和。此外，隨訪2個(gè)月，對(duì)兩組復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選用[n（%）]表示，比較用 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

在治療總有效率上，觀察組為91.84%，和對(duì)照組的63.27%比較明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組在臨床療效方面的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察組49例中，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.12%；對(duì)照組49例中，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為22.45%。在復(fù)發(fā)率方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足潰瘍，作為糖尿病患者的嚴(yán)重合并癥之一，會(huì)對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量造成很大程度的影響，臨床發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在病程當(dāng)中出現(xiàn)足潰瘍的約占15%～20%，一般將誘發(fā)潰瘍的主要因素分為3種，即：神經(jīng)足病、缺血足病、混合性足?。粡奈覈?guó)來(lái)看，在糖尿病患者當(dāng)中，神經(jīng)性潰瘍比較常見(jiàn)，大概占64%左右[5-6]。為了改善糖尿病足潰瘍患者的生活質(zhì)量，便有必要采取及時(shí)有效的治療方案。一方面，該次提到的中醫(yī)循證治療方法，將臨床中醫(yī)治療循證證據(jù)作為基礎(chǔ)，結(jié)合近年來(lái)臨床治療進(jìn)展，采取有效的中醫(yī)治療方法，確保糖尿病足潰瘍患者獲得全面、有效的中醫(yī)治療方案。其中，中醫(yī)內(nèi)治法，脫疽組主張使用軟堅(jiān)清脈方（海藻、牡蠣、蒲黃、豨簽草、土山漆、垂盆草）；筋疽組主張使用陳蘭花方（茵陳、澤蘭、黃芩、一枝黃花），可以起到活血祛瘀、通絡(luò)止痛，進(jìn)一步消除潰瘍的作用；中醫(yī)外治法，奚氏中藥塌漬術(shù)、奚氏中藥化腐清創(chuàng)術(shù)的使用，能夠起到抑菌、抗炎，促進(jìn)潰瘍瘡面愈合的作用。有學(xué)者經(jīng)研究表明，將中醫(yī)循證治療方法作為基礎(chǔ)，采取“中醫(yī)內(nèi)治＋外治”的方法治療糖尿病足潰瘍的療效顯著，復(fù)發(fā)率低；該次得出了與之較為相似的研究成果。

該次采取中醫(yī)循證方法治療的觀察組，在治療總有效率上高達(dá)91.84%，和采取常規(guī)方法治療的對(duì)照組的63.27%比較明顯更高；此外，在復(fù)發(fā)率上，觀察組為6.12%，和對(duì)照組的22.45%比較明顯更低；由此可見(jiàn)，中醫(yī)循證方法在其中起到了至關(guān)重要的作用。

綜上所述，糖尿病足潰瘍患者采取中醫(yī)循證方法進(jìn)行治療的療效顯著，復(fù)發(fā)率低；因此，值得在臨床治療中采納及應(yīng)用。