徐鵬

臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 276000

隨著老齡化趨勢的逐年發(fā)展，下肢外傷型骨折的發(fā)病率明顯升高，其會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。老年群體的身體機(jī)能退化明顯，這會(huì)在一定程度上增加手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)老年患者應(yīng)如何選擇麻醉方式已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)的焦點(diǎn)性問題。近年來，醫(yī)學(xué)科技的不斷提升和革新，外周神經(jīng)阻滯與靜脈快速通道麻醉聯(lián)合可使患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)顯著縮短，提高麻醉效果，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。該文選取該院2016年10月—2018年5月期間收治的94例高齡下肢骨科手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例高齡下肢骨科手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，通過數(shù)字表法將其分為兩組，即對(duì)照組（n=47）和試驗(yàn)組（n=47）。對(duì)照組男患者 26例，女患者21 例，患者年齡 73～92 歲，平均（82.6±2.7）歲；其中全髖置換15例，人工膝關(guān)節(jié)置換12例，股骨頸骨折20例；試驗(yàn)組男患者27例，女患者20例，患者年齡74～91歲，平均（83.5±2.8）歲；其中全髖置換 14 例，人工膝關(guān)節(jié)置換10例，股骨頸骨折23例。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均未使用任何藥物，被送入手術(shù)室后創(chuàng)建靜脈通道。對(duì)照組實(shí)施靜脈全麻：選擇順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg+丙泊酚 1～1.5 mg/kg+舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg+咪唑安定0.02 mg/kg為患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)；60～120 μg/（kg·min）丙泊酚、0.05～2 μg/（kg·min）瑞芬太尼進(jìn)行維持微汞注射，縫皮過程中丙泊酚停用，結(jié)束傷口包扎后舒芬太尼停用，待自主呼吸恢復(fù)，潮氣量達(dá)到350 mL以上時(shí)將患者喚醒，并將導(dǎo)管拔出。試驗(yàn)組實(shí)施外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快速通道麻醉：按照對(duì)照組的方式進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，選擇側(cè)臥位，保持屈膝屈髖狀態(tài)，連接好神經(jīng)刺激儀和穿刺針，采用坐骨神經(jīng)阻滯與腰叢聯(lián)合麻醉的方式，將氯羅混合液30、40mL 分別注入到坐骨神經(jīng)和腰叢中，60～120μg（kg·min）丙泊酚、0.05～2 μg/（kg·min）瑞芬太尼進(jìn)行維持微汞注射，縫合操作時(shí)將微泵停止，自主呼吸恢復(fù)后的操作與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間，并觀察其術(shù)后是否出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷、低血壓、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理涉及到的全部數(shù)據(jù)，時(shí)間指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率分別以（±s）、[n（%）]加以表示，組間對(duì)比各行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 比較兩組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間[（±s），min]

表1 比較兩組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間[（±s），min]

組別 拔管時(shí)間 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 完全清醒時(shí)間對(duì)照組（n=47）實(shí)驗(yàn)組（n=47）t值P值26.29±4.87 9.14±4.59 17.568 9 0.000 0 17.96±3.56 7.16±3.23 15.403 0 0.000 0 36.80±5.29 16.83±5.69 17.621 8 0.000 0

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較上，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

老年下肢骨折是臨床骨科常見病癥，目前首選手術(shù)方法治療，由于手術(shù)過程中老年患者容易發(fā)生循環(huán)、呼吸功能性失代償情況，其會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，并會(huì)在一定程度上對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，所以必須合理選擇麻醉藥物和麻醉方式，以取得理想的麻醉效果，提高手術(shù)成功率[2]。

傳統(tǒng)靜脈全麻的麻醉方式僅可對(duì)患者大腦皮層的邊緣系統(tǒng)和下丘腦部位發(fā)揮抑制作用，對(duì)手術(shù)區(qū)域?qū)ι窠?jīng)中樞的傷害刺激無法有效阻絕，且術(shù)后會(huì)延長患者的蘇醒時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率較高，安全性不佳[3]。外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快速通道麻醉方式的推廣應(yīng)用，為臨床老年下肢骨科手術(shù)患者提供了新的麻醉選擇，其可使患者術(shù)中、拔管時(shí)血壓、心率水平保持平穩(wěn)狀態(tài)，同時(shí)維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性[4]。究其原因：外周神經(jīng)阻滯不會(huì)對(duì)人體生理產(chǎn)生較大的影響，安全性高，且操作簡單方便，適應(yīng)證廣泛，特別適用于骨折的高齡患者。再加上此種麻醉方式可有效抑制手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)元興奮性，可使血液中茶酚胺的濃度顯著降低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定比較有利。正因?yàn)橥庵苌窠?jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉對(duì)患者呼吸抑制作用并不明顯，麻藥可快速清除，進(jìn)而顯著縮短了患者術(shù)后蘇醒時(shí)間[5]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[6]，相比于傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯定位等，外周神經(jīng)阻滯麻醉可顯著提高阻滯效果，延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，確保手術(shù)順利開展，且其操作簡單方便，對(duì)人體不會(huì)造成較大的干預(yù)，安全性高，無明顯禁忌證。

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，高齡下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉安全有效，效果確切，值得作為理想麻醉方式優(yōu)先推廣。