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        尿潛血“+”是腎炎嗎

        2018-08-07 08:00:54中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師余仁歡
        人人健康 2018年15期
        關(guān)鍵詞:潛血尿常規(guī)血尿

        ■中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師 余仁歡

        有些人長期被尿潛血幾個“+”號困擾,擔(dān)心自己得了嚴(yán)重的腎臟病,將來會發(fā)展為成尿毒癥。整體憂心忡忡,四處求醫(yī),甚至不遠(yuǎn)千里來京求治。結(jié)果繼續(xù)檢查,什么事也沒有。

        尿潛血究竟是怎么回事?

        尿潛血是尿常規(guī)中的一項。是醫(yī)院里最常見的檢查項目,醫(yī)生開一張尿常規(guī)檢查申請單,病人取一些尿液送到化驗室,結(jié)果很快就出來。

        尿潛血檢驗的原理是一種化學(xué)反應(yīng)方法,醫(yī)學(xué)上稱之為干化學(xué)法。尿潛血使用的是“血紅蛋白類過氧化物酶法”,靈敏度是150~300微克/升。紅細(xì)胞的主要成分是血紅蛋白,如果尿里有血紅蛋白,在實驗里就會發(fā)生化學(xué)反應(yīng),尿潛血就出現(xiàn)陽性,或者說幾個“+”號,說明尿里可能有紅細(xì)胞。但不能說一定有紅細(xì)胞,或者說有血尿,或者說是腎炎血尿。

        ●第一,尿潛血檢測的是尿中的血紅蛋白。血紅蛋白雖然是紅細(xì)胞的主要成分,但不等同于紅細(xì)胞。譬如有些原因?qū)е卵豪锏募t細(xì)胞溶解破壞,釋放出大量血紅蛋白,血紅蛋白就會通過腎臟,從尿液里排出去,查尿常規(guī)時就會發(fā)現(xiàn)尿潛血多個(+)號,但并不能代表尿里有紅細(xì)胞,或者說尿血。

        ●第二,尿潛血檢測的目標(biāo)除了血紅蛋白外,還有尿液里的肌紅蛋白、對熱不穩(wěn)定酶、許多氧化劑、細(xì)菌等等,也會對化學(xué)試劑起反應(yīng),出現(xiàn)尿潛血陽性,也是幾個(+)號,很顯然,這個時候尿潛血的陽性絕對不是尿里有血、有紅細(xì)胞,醫(yī)學(xué)上叫做假陽性。

        由上述可見,出現(xiàn)尿潛血陽性主要有兩種情況:

        尿里真的有紅細(xì)胞,就是紅細(xì)胞尿;

        血紅蛋白尿或?qū)δ蛑心承┪镔|(zhì)的化學(xué)反應(yīng)出現(xiàn)的假陽性。而尿潛血假陽性的比例很高。這就是為什么有那么多人有尿潛血幾個(+)號。所以尿常規(guī)檢查通常只用于腎臟疾病的篩查,把有腎臟病的患者盡可能地查出來,然后在進(jìn)一步檢查,目的是減少有病沒發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)漏診。

        換句話說,尿潛血只是說尿液可能紅細(xì)胞,要確定是不是一定有紅細(xì)胞怎么辦?尿常規(guī)里還有一項是尿紅細(xì)胞。這說明尿潛血和尿紅細(xì)胞不是一個概念,而是兩回事。尿潛血的幾個(+)與血尿的輕重也沒有關(guān)系。

        尿里有紅細(xì)胞就一定是腎炎嗎?

        也不是。是不是腎炎主要看紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)。醫(yī)學(xué)上通常把在顯微鏡每個高倍視野超過5個紅細(xì)胞(5/HPF),形態(tài)為變形紅細(xì)胞才診斷為腎炎血尿。

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