（江蘇省如皋市人民醫(yī)院 杜倩影）

泌尿系結(jié)石為泌尿科常見疾病之一，血尿、疼痛是其典型臨床癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。螺旋CT平掃在泌尿系結(jié)石臨床診斷中應(yīng)用的特異性與精確性已被證實，但患者可能接受較大的輻射劑量，故此在保證診斷精確性基礎(chǔ)上，盡量降低患者受輻射劑量為臨床技術(shù)人員面對的共性問題[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2016年4月～2017年8月我院收治的30例泌尿系結(jié)石患者為研究對象，其中男女比例為4:1；年齡21～66（45.8±2.7）歲；所有病例臨床癥狀均以腰腹部劇烈疼痛、肉眼或鏡檢下血尿為主。均接受靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影檢查，明確結(jié)石所處部位以及范疇，在7天內(nèi)均接受螺旋CT平掃。

1.2 方法 所有病例在CT掃描前均進行常規(guī)處理，具體是在掃描前30分鐘飲水400毫升，在膀胱充盈后再進行CT掃描；鍛煉患者的呼氣與吸氣能力，確保其在一次性憋氣狀態(tài)下完成掃描。選用西門子SOMATOM E-motion 16排螺旋CT進行掃描。協(xié)助患者在掃描全程保持仰臥位，掃描方向設(shè)為由恥骨聯(lián)合到雙腎上極。掃描參數(shù)設(shè)置如下：常規(guī)劑量組，準直寬度設(shè)為16.0×1.25毫米，床速設(shè)為18.75轉(zhuǎn)/圈，螺距為0.938，120 kV，240 mA，10 mm層厚；低劑量組除管電流設(shè)置與常規(guī)劑量組不同之外，其他參數(shù)無差異。結(jié)合患者體質(zhì)分數(shù)（BIM）選用不同管電流，BMI≥25.0千克/米2者選擇120毫安管電流；18.5～25.0千克/米2者采用80毫安管電流；BMI≤18.5千克/米2者選用60毫安管電流。

1.3 觀察指標 觀察兩種劑量CT掃描泌尿系結(jié)石的情況，包括結(jié)石分布、結(jié)石直徑、圖片質(zhì)量分數(shù)分0～5分，分數(shù)越高代表圖片質(zhì)量越優(yōu)、診斷的準確率越高以及容積CT指數(shù)越大。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石分布情況以及結(jié)石大小 兩種劑量CT掃描結(jié)果提示，結(jié)石分布情況以及結(jié)石大小差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1.

2.2 圖片質(zhì)量以及診斷準確率情況比較 常規(guī)劑量組圖片質(zhì)量平均值為（4.8±0.8）分，診斷精確率為90.0%（1例假陰、2例假陽）；低劑量組患者圖片質(zhì)量平均值為（4.6±0.7）分，診斷精確率為87.0%（3例假陰、1例假陽）。不同劑量CT掃描組圖片質(zhì)量以及診斷準確率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異不顯著（P＞0.05）。

表1 兩組病例結(jié)石分布情況以及結(jié)石大小比較

2.3 容積CT劑量指數(shù) 常規(guī)劑量組的容積CT劑量指數(shù)是（24.6±1.7）mGy，低劑量組的容積CT劑量指數(shù)是（7.3±1.4）mGy?？梢姷蛣┝拷M的容積CT劑量指數(shù)明顯低于常規(guī)劑量組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異顯著（P＜0.01）。

3 討論

泌尿系統(tǒng)和人體的生殖器官以及附件相靠近，而很多臨床實踐研究表明生殖器官和附件均具有高度的敏感性。螺旋CT掃描技術(shù)具有三維成像、圖像密度分辨率高、層厚薄、掃描快速等諸多優(yōu)勢，在泌尿系結(jié)石患者診斷領(lǐng)域中的應(yīng)用有助于提升疾病診斷的精確性。但是大劑量的螺旋CT掃描對患者產(chǎn)生的輻射相對較大，對患者組織器官功能均會產(chǎn)生不同程度的影響。故此，降低螺旋CT掃描劑量具有很大現(xiàn)實作用。當下，臨床上降低螺旋CT掃描劑量的方法有降低管電流、管電壓、增加螺距等，但后兩種方法的應(yīng)用可能會對CT掃描的圖像質(zhì)量以及CT數(shù)值的精確性造成不同程度負面影響；而采用降低管電流的方式，通常不會對上述兩項指標造成顯著影響[2]。在本次研究中，低劑量組結(jié)石分布、泌尿系結(jié)石直徑、圖片質(zhì)量以及診斷的準確率和常規(guī)劑量組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這提示了低劑量CT技術(shù)在泌尿系結(jié)石診斷中應(yīng)用的可行性，與相關(guān)研究結(jié)果高度一致。

本文筆者總結(jié)本次研究過程，發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的影像學(xué)表現(xiàn)有如下幾種類型：①腎結(jié)石表征是鑄型結(jié)石，形狀通常與鹿角或桑葚相似；②輸尿管結(jié)石表征是圓形、卵圓形，結(jié)石周邊輸尿管壁在結(jié)石結(jié)石刺激下，產(chǎn)生水腫、增厚現(xiàn)象，在CT下產(chǎn)生高密度伴周圍弧形軟組織低密度影，被叫作“邊緣征”，輸尿管結(jié)石近端因為梗阻積水，直徑有所擴張；③膀胱結(jié)石表征是膀胱內(nèi)圓形影，邊界通常較為粗糙。

綜合本文，認為泌尿系結(jié)石患者采用低劑量CT技術(shù)診斷，準確率高，對患者的放射性低，值得推廣。