楊 娜

“你有強(qiáng)迫癥吧？”近些年這句話漸漸成了熟識(shí)的朋友之間的一句玩笑話。那么，什么樣的行為算是強(qiáng)迫癥呢？

強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為為基本特征的神經(jīng)癥性障礙?；颊叱１憩F(xiàn)為不停地洗手、數(shù)數(shù)，有的患者則會(huì)毫無(wú)原因地重復(fù)相同的話語(yǔ)，或覺(jué)得自己穿衣、吃飯、走路時(shí)一定要遵循某種特殊的順序，或反復(fù)做諸如檢查門(mén)窗、開(kāi)關(guān)、文件等事情，或?qū)ψ约鹤龅拇蠖鄶?shù)事情產(chǎn)生懷疑，等等?；颊呱钪獜?qiáng)迫癥狀的不合理，自己卻無(wú)法控制或擺脫，因而感到焦慮、痛苦、抑郁，甚至出現(xiàn)自殘，使患者的社會(huì)功能受到一定程度的損害。

近半數(shù)強(qiáng)迫癥患者首次發(fā)病于15歲前。強(qiáng)迫思維和行為會(huì)占用青少年大量時(shí)間與精力，受這些癥狀影響，其注意力難于集中，不能按時(shí)完成家庭作業(yè)，日常生活起居受到影響。因?yàn)椴荒芎芎霉芾碜约旱纳?，患?qiáng)迫癥的兒童、青少年常有挫敗感，這使他們變得自卑、孤僻，增加了他們對(duì)環(huán)境與他人的不安全感。

環(huán)境、性格、挫折、遺傳、突發(fā)事件等，多因素均可誘發(fā)強(qiáng)迫癥

目前，國(guó)際上還沒(méi)有明確強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因，但學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，以下因素與強(qiáng)迫癥形成有關(guān)：

家庭教育 有研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者與其父母的家庭教育方式過(guò)分嚴(yán)格、刻板及追求完美無(wú)缺的生活模式有著重大關(guān)系。對(duì)兒童的教育不當(dāng)，如苛求，使他們遇事謹(jǐn)小慎微、優(yōu)柔寡斷、過(guò)分瑣碎細(xì)致，無(wú)論做什么都務(wù)求一絲不茍，十全十美，事前反復(fù)推敲，事后后悔自責(zé)。在與人交往中過(guò)分嚴(yán)肅、古板、固執(zhí)。在生活上過(guò)分強(qiáng)求有規(guī)律的作息制度和衛(wèi)生情況，一切均要求井井有條，甚至?xí)鴻粌?nèi)的書(shū)、抽屜內(nèi)的物品、衣柜里的衣服都要求排列整齊有序，干干凈凈。

此外，被家庭忽視對(duì)兒童來(lái)說(shuō)也是一種消極因素。被忽視的兒童，在成長(zhǎng)過(guò)程中遭受了更多的漠視與拒絕，在這種環(huán)境下，孩子為了獲得父母的關(guān)注和贊許，在做事情中對(duì)自己要求很高，繼而會(huì)表現(xiàn)在其行為上，出現(xiàn)反復(fù)思考、反復(fù)檢查等強(qiáng)迫癥狀。

性格缺陷研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者患病前具有強(qiáng)迫性格缺陷者比例很高。受強(qiáng)迫癥困擾的當(dāng)事人會(huì)有完美主義傾向，這樣的人格素質(zhì)在病因中起重要作用。他們對(duì)自己評(píng)估過(guò)低，不喜歡標(biāo)新立異，缺乏獨(dú)立創(chuàng)新精神，社會(huì)適應(yīng)性較差，具有這種性格特征的人有可能發(fā)展為強(qiáng)迫癥。

遺傳 據(jù)調(diào)查，強(qiáng)迫癥當(dāng)事人的父母中有5%～7%的人患有強(qiáng)迫癥，遠(yuǎn)高于普通人群。強(qiáng)迫癥患者的親屬可能攜帶與患者相似的易感基因。在強(qiáng)迫障礙雙生子的研究中發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子的發(fā)病率為86.7%，雙卵雙生子的發(fā)病率為46.7%。

生活中的不良刺激 強(qiáng)迫癥之所以會(huì)發(fā)生，還緣于一些挫折事件的誘發(fā)。例如，某學(xué)生上八年級(jí)那年，一次奶奶出門(mén)后忘記鎖門(mén)，結(jié)果家里被小偷光顧，這個(gè)孩子的一臺(tái)筆記本電腦被偷走了。從此，這個(gè)孩子出現(xiàn)家里的門(mén)是否鎖好、水龍頭是否關(guān)好等安全疑慮。上八年級(jí)時(shí)家里被偷，九年級(jí)時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥，是因?yàn)檫@個(gè)孩子面臨中考?jí)毫?，他希望考一所好學(xué)校，但這個(gè)目標(biāo)對(duì)他有點(diǎn)難，這個(gè)孩子就將學(xué)習(xí)焦慮轉(zhuǎn)移到了安全焦慮上，在日常生活中不知不覺(jué)地形成了某些強(qiáng)迫性的觀念或行為，整天掛念門(mén)鎖、水龍頭等，學(xué)習(xí)焦慮就被動(dòng)地消失了。

主動(dòng)暴露于“恐懼”情境中，強(qiáng)迫自己逐漸甩掉“強(qiáng)迫心魔”

通常，由于強(qiáng)迫癥患者的不放心（焦慮）與諸如水龍頭、電源、煤氣、窗戶、門(mén)等中性事物多次匹配，從而建立了條件反射。對(duì)于強(qiáng)迫行為，比如患者的不放心每次都因其反復(fù)檢查（強(qiáng)迫行為）而獲得緩解，從行為機(jī)制上來(lái)說(shuō)，這種反復(fù)檢查的行為就獲得了強(qiáng)化。為了安心，檢查行為也就越來(lái)越多，程序越來(lái)越復(fù)雜,行為模式越來(lái)越刻板化。可以說(shuō)，強(qiáng)迫癥患者的不放心以及強(qiáng)迫檢查行為都是一個(gè)習(xí)得的過(guò)程。

針對(duì)這種條件反射的焦慮，可通過(guò)暴露治療來(lái)處理。即讓患者暴露在這些情境中，不采取回避或其他降低焦慮的行為，經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間后，焦慮會(huì)自然緩解，由此中性事物與焦慮之間的聯(lián)結(jié)也就被打斷了。

在強(qiáng)迫癥的治療上，首先，應(yīng)幫助患者面對(duì)害怕、擔(dān)心的對(duì)象（包括情境和想法），即暴露。接下來(lái)，阻止患者出現(xiàn)相應(yīng)的對(duì)抗行為（如儀式性動(dòng)作），即忍住不做任何檢查，讓自己的不安自然緩解。盡管短期內(nèi)患者會(huì)產(chǎn)生焦慮癥狀，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)及不斷重復(fù)暴露于觸發(fā)情境中，患者的焦慮癥狀會(huì)逐漸減輕，直至強(qiáng)迫癥狀消失。