李麗

摘要：為了與時俱進，我們在政治、經(jīng)濟、文化很多方面都進行了改革。原有的醫(yī)院財務會計制度各方面的工作已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學體系的發(fā)展，所以我國也對醫(yī)院的財務會計制度進行了全面改革，其中就包括了醫(yī)院成本核算。本文將對新財務會計制度下的醫(yī)院成本核算進行探討，包括醫(yī)院成本核算的內(nèi)容、意義、現(xiàn)存問題以及解決措施等等。

關鍵詞：新財務會計制度；成本核算

在任何單位的經(jīng)營運轉(zhuǎn)中，有資金支持才能運轉(zhuǎn)，所以財務和成本都是核心因素。醫(yī)院需要正常運轉(zhuǎn)，也必須要重視成本核算等財務基本工作，新財務會計制度對醫(yī)院現(xiàn)有的成本核算提出了非常細致的要求，更加科學合理，要求醫(yī)院確保成本核算的準確性，并保證其數(shù)據(jù)內(nèi)容真實可靠，能夠促進財務成本核算的科學化發(fā)展。新財務會計制度對醫(yī)院成本核算提出的要求，對不少老牌醫(yī)院來說是一項嚴峻的挑戰(zhàn)，但是只要按照新財務會計制度提出的要求，來真實準確的進行成本核算，對于提升醫(yī)院的綜合實力和行業(yè)競爭力，以及保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展都有著重要的意義。

一、新財務會計制度下的醫(yī)院成本核算的簡要概述

醫(yī)院的成本核算要根據(jù)《醫(yī)院財務制度》的規(guī)定，再根據(jù)醫(yī)院的實際情況與管理需求，對醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的各項費用進行分類、記錄、歸集、分配和分析，提供相關的成本信息所進行的一項經(jīng)濟管理活動，醫(yī)院成本核算的功能是方便對醫(yī)療服務、藥品銷售、制劑生產(chǎn)過程中所發(fā)生費用進行核算，也能夠真實準確的反映醫(yī)療活動的經(jīng)營成果和醫(yī)院的財務狀況。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院內(nèi)部的一項經(jīng)濟管理活動，它包括了五級成本核算，分別是醫(yī)院、科室、單元、病種、醫(yī)療項目，也擁有計劃、核算、分析、預算、控制、決策等重要功能。

新財務會計制度下的醫(yī)院成本核算相比過去做出了更加明確的規(guī)定，財務核算的方式以及核算的對象劃分更加科學合理，是符合新世紀醫(yī)院的實際發(fā)展的制度，它對醫(yī)院進行了全面的針對性的分析，以權(quán)責發(fā)生制為主要基礎，會計要素中的費用科目替代了支出科目，這種新的成本核算模式，能夠滿足當前經(jīng)濟社會發(fā)展的需要，提高醫(yī)院的核心競爭能力，使醫(yī)院的成本核算朝著科學化、規(guī)范化的方向發(fā)展使醫(yī)院的財務會計制度更加先進。

二、財務會計制度下醫(yī)院成本核算存在的問題

過去一直采用舊的財務會計管理制度，醫(yī)院的費用分攤采用間接分攤的辦法，醫(yī)院部門復雜、人口眾多，分攤費用時比較混亂，常常造成收支和結(jié)余把握不準確的現(xiàn)象，賬目難以清理，使醫(yī)院的成本核算要花費大量的時間、大量的人力，難度頗大，準確性和及時性都達不到要求。

醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛等突發(fā)性的不良事件在醫(yī)院的經(jīng)營管理過程中也難免出現(xiàn)，這些事件的發(fā)生嚴重影響了醫(yī)院的形象，往往需要大量的費用支出來解決問題，這些費用也算是增加醫(yī)院運營成本的一個重要方面。這部分成本過去沒有明確劃分核算科目，在結(jié)算中經(jīng)常出現(xiàn)的數(shù)據(jù)與實際情況不相符合的問題，情況比較混亂。類似這樣的問題也是造成醫(yī)院成本核算困難的巨大障礙。

過去的財務會計制度并不重視成本核算這一項工作，已經(jīng)嚴重影響了現(xiàn)在財務人員對醫(yī)院成本核算的認知，很多醫(yī)院領導以及醫(yī)護人員依然只是覺得成本核算工作的目的只是為了最終的核算，并不重視核算的過程，對成本核算的前期準備、中期的數(shù)據(jù)核對、后期的數(shù)據(jù)考核并不認真對待，只是按照過去的方式敷衍了事，完成任務。對于成本核算也沒有完善的工作流程、規(guī)范的制度和管理方法。在新的財務制度下，這些財務人員受到過去思維的影響，對于成本核算的態(tài)度一時間也難以轉(zhuǎn)換過來，沒辦法順暢的把握成本核算的整個流程，無法科學、高效的完成醫(yī)院的成本核算工作。

三、實行新財務會計制度下的醫(yī)院成本核算的積極意義

新財務會計制度的出臺，彌補了《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》在醫(yī)院成本核算方面規(guī)定不詳細、成本對象劃分不明確的不足，從細節(jié)方面完善了醫(yī)院的成本核算體系。使成本核算需要遵循的規(guī)定、成本對象、成本歸集和轉(zhuǎn)移更加明確，有了規(guī)范的制度遵循，使醫(yī)院能夠提高成本核算的效率和醫(yī)院成本核算的準確性，使醫(yī)院對成本能夠更加合理的分析和控制，使醫(yī)院資金更好的運轉(zhuǎn)。

四、新財務會計制度下的醫(yī)院成本核算的主要措施

（一）新財務會計制度下醫(yī)院成本核算的框架

新的財務會計制度明確規(guī)定了醫(yī)院在進行科室成本核算中，分為臨床服務類、醫(yī)療技術類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類四類科室，科室成本的分攤定為三級分攤。每個醫(yī)院應該根據(jù)自己的運營決策的實際情況做改善。

（二）新財務會計制度下醫(yī)院成本核算的收入類別

新的財務會計制度將“醫(yī)療收入”和“藥品收入”合二為一，這兩個科目成為一個會計科目“醫(yī)療收入”，而且由于如今醫(yī)院的材料收入越來越大，為了加強對材料收入的管理，方便于醫(yī)院的績效考核管理，新的財務會計制度在“醫(yī)療收入”下增設了“材料收入”這個二級科目。而且在收入類別中增加了“藥事服務費收入”，這項收入便是醫(yī)生給患者診斷和藥品調(diào)劑時所收的費用。

（三）新財務會計制度下醫(yī)院成本核算的成本類別

在過去舊的財務會計制度中，醫(yī)院的支出大致分為四種，即醫(yī)療支出、藥品支出、財政專項支出和其他支出。醫(yī)院將所有支出分類進行成本支出管理，但是在核算時，只有出售藥品的成本算在藥品支出中，而且在實際進行核算時，是由會計人員的經(jīng)驗主觀的判斷一項支出到底是該劃分為醫(yī)療支出還是藥品支出，人為的判斷，受到主觀思想的影響，往往沒有那么準確，加上藥品的成本單獨進行核算，造成了許多藥品價格高昂，損害到患者的利益和醫(yī)院的名聲。為了解決這些弊端，在新的財務會計制度下，醫(yī)院進行成本核算時，把“醫(yī)療收入”和“藥品收入”合二為一，設定“醫(yī)療業(yè)務成本”，并且取消了“藥品進銷差價”科目，使藥品成為醫(yī)療服務成本的一個部分，從而藥品不會給醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟效益，也就有效的遏制了特效藥物價格高昂的現(xiàn)象，給患者減輕了負擔。

醫(yī)院采取計提修購基金的方式，放棄了固定資產(chǎn)的計提折舊，使資產(chǎn)和基金同時虛增，造成了醫(yī)院成本核算的不準確，使財務數(shù)據(jù)沒有分析醫(yī)院財務現(xiàn)狀、決策未來發(fā)展的價值。所以在新的財務會計制度下，規(guī)定了醫(yī)院要根據(jù)固定資產(chǎn)的性質(zhì)，在固定資產(chǎn)預計的使用年限內(nèi)，采用平均年限法或者工作量法計提折舊。還將醫(yī)院的“無形資產(chǎn)”會計科目分為“無形資產(chǎn)”和“累計攤銷”兩個項目，加強了對醫(yī)院無形資產(chǎn)的計提折舊和累計攤銷的賬務處理?？傊碌呢攧諘嬛贫认碌尼t(yī)院成本核算，明確了成本核算的具體范圍，與計提固定資產(chǎn)折舊的要求，使醫(yī)院的成本核算更加準確，能夠真實的反應醫(yī)院的財務狀況。

五、新財務會計制度下的醫(yī)院成本核算的改善措施

（一）醫(yī)院應該建立健全完善的財務管理制度

沒有規(guī)矩不成方圓，任何團隊都需要完善的管理制度，來保證各項工作的有序開展，特別是醫(yī)院這樣龐大而至關重要的服務體系，關系著人民的生命安全和社會和諧程度，更需要完善的管理制度來做后盾，和完善的責任措施來保證醫(yī)院各項工作的順利開展、正常運轉(zhuǎn)。醫(yī)院的財務管理工作也需要完善的財務管理制度來保駕護航，在根據(jù)醫(yī)院實際情況的基礎上，建立詳細的責任分工管理制度對醫(yī)院的發(fā)展至關重要，該制度應該對醫(yī)院各級財務人員明確分工，責任到個體，即按照不同的責任對象、不同的科室等進行詳細的工作規(guī)劃，將每一項工作內(nèi)容都落實到實處，這樣，一旦出現(xiàn)了問題，就可以迅速找到責任人，有利于問題的及時解決，也大大提高人們工作的積極性，減少互相推卸責任的現(xiàn)象。除了責任制度，還可以采取獎勵措施，給予實際的獎勵來調(diào)動人們工作的責任心和積極性。

（二）醫(yī)院應該加強內(nèi)部的資產(chǎn)管理

醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)、醫(yī)療器械等資產(chǎn)對象非常復雜，對醫(yī)院的財務管理來說難度也是比較大的。在新的財務會計制度下，要求醫(yī)院能夠全面、詳細的掌握本院的財產(chǎn)情況，處理好醫(yī)院內(nèi)部的財務問題，使醫(yī)院的資產(chǎn)能夠得到合理的運用，使醫(yī)院的經(jīng)營與運轉(zhuǎn)更加順暢。因此，醫(yī)院應該定期的對內(nèi)部資產(chǎn)進行盤點、對固定資產(chǎn)有序分類和有效管理，使它們得到有效的利用，給醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟效益。此外，醫(yī)院還需要對本院所有的資產(chǎn)，包括在建的各項工程資產(chǎn)、額外支出項目等等，將支出與收入進行詳細的記錄和備份、定期整理、計提折舊、處理壞賬。要達到此效果，醫(yī)院還必須培養(yǎng)和引進優(yōu)秀的資產(chǎn)管理人才，建立科學合理的監(jiān)督體系，并且定期抽查，防止貪污腐化與不作為的行為，保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和準確性，保證醫(yī)院財務成本核算工作開展的科學性和規(guī)范性。

（三）醫(yī)院應該建立先進的財務信息平臺

如今是互聯(lián)網(wǎng)時代，依靠信息技術和科學技術進行財務管理工作已經(jīng)是大勢所趨，財務工作是一項長期而且復雜的工作，醫(yī)院搭建先進的財務管理信息平臺，使用先進的財務系統(tǒng)，能夠大大的減少人力的投入，減小人們的工作量，提高工作效率。雖然搭建先進的財務信息平臺需要一定的資金，但是它能給成本核算提供有效的技術支持，保證各項數(shù)據(jù)成本計算的科學性、有效性，并加強各個系統(tǒng)之間的聯(lián)系，借助信息技術的手段來實現(xiàn)大量數(shù)據(jù)的有效管理，提升成本核算工作的效率。所以對于長期來說，是百利而無一害的。

六、結(jié)語

時代進步飛速，只有與時俱進，才不會被淘汰，醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展關系著社會的和諧與國家的未來，所以醫(yī)院的財務管理以及成本核算也顯得尤為重要，新的財務會計制度下，建立健全的財務管理責任制度、加強醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)管理，搭建先進的財務信息平臺只是其中的些許措施，醫(yī)院成本核算還存在著許多問題需要我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)和解決。

參考文獻：

[1]韋健、王曉飛、蔡曉鋒.新財務會計制度下醫(yī)院成本核算的探討與實踐[J].中國醫(yī)學管理，2012

[2]郭利萍. 新財務會計制度下醫(yī)院成本核算的探討[J]. 財經(jīng)界：學術版， 2016

[3]潘宏霞. 新財務會計制度下醫(yī)院成本核算的探討和實踐[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2015