楊育明 李 苑

(光明新區(qū)中心醫(yī)院(婦幼保健院) 深圳 518107)

近年來深圳市光明新區(qū)1歲以下嬰兒腹瀉病例高發(fā)，經(jīng)檢測主要為輪狀病毒，輪狀病毒發(fā)病疫情嚴(yán)峻，而在我國對1歲以下嬰兒RV腹瀉危險因素的研究較少[1～3]。本次研究針對嬰兒輪狀病毒發(fā)病危險因素進行分析，報告如下。

1 患者數(shù)據(jù)與方法

1.1 患者數(shù)據(jù)

選取2015年9月～2015年12月疫情網(wǎng)報告的某街道內(nèi)所有1歲以下診斷為輪狀病毒腹瀉的兒童作為本次調(diào)查的對象。其中臨床診斷病例為12例，實驗室診斷病例為138例；總樣本量為150人，男87例，女63例。嬰兒年齡為1～4月齡人數(shù)為14(9.3%)、5～8月齡人數(shù)為53(35.3%)、9～12月齡人數(shù)為83(55.4%)。

1.1.2對照

采用1∶1對照的方法選取同一社區(qū)，與病例組同月齡、同性別，且近1月內(nèi)無發(fā)熱、嘔吐或腹瀉癥狀的健康兒童作為對照。

1.2 內(nèi)容與方法

由專業(yè)技術(shù)人員設(shè)計調(diào)查問卷并進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：(1)幼兒基本信息：姓名、性別、年齡、喂養(yǎng)方式情況、免疫接種史情況等；(2)家庭基本情況：養(yǎng)寵物情況、看護幼兒者、看護者文化程度、 看護者及幼兒健康相關(guān)行為等；(3)可能疾病接觸史：近1周家人出現(xiàn)腹瀉、近1周幼兒去過醫(yī)院情況等。

1.3 數(shù)據(jù)分析

將調(diào)查問卷信息匯總為Excel工作表。對所有調(diào)查結(jié)果進行整理和賦值，以輪狀病毒腹瀉為因變量，13個影響因素為自變量，病例組取值為1，對照組取值為0，二分類變量按0、1賦值，多分類變量按亞變量賦值。統(tǒng)計分析采用RStudio統(tǒng)計軟件進行單因素條件Logistic回歸分析，對有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(P<0.05)進行多因素條件Logistic回歸分析，多因素的剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 RV發(fā)病影響因素的單因素條件Logistic回歸模型分析

具體見表1，分析結(jié)果顯示：RV的發(fā)生與家庭環(huán)境、健康相關(guān)行為、可能的疾病接觸史及免疫史有著密切的關(guān)系。

表1 RV發(fā)病影響因素的單因素條件Logistic回歸分析結(jié)果

CharacteristicsOR95%CIP家庭環(huán)境父母撫養(yǎng)2.131.29-3.510.003其他人撫養(yǎng)Reference撫養(yǎng)者家中有寵物1.170.39～3.580.777撫養(yǎng)者家中無寵物Reference健康相關(guān)行為撫養(yǎng)者喂食前不洗手Reference撫養(yǎng)者喂食前洗手0.60.36～0.910.019幼兒不吸手指Reference幼兒吸手指3.361.97～5.73<0.001食具/奶具不消毒Reference食具/奶具消毒0.410.23～0.730.003幼兒不吃生冷食物Reference幼兒吃生冷食物4.972.90～8.55<0.001可能的疾病接觸史近1周家人沒有出現(xiàn)腹瀉Reference近1周家人有腹瀉32.714.38～243.89<0.001近1周幼兒沒去過醫(yī)院Reference近1周幼兒去過醫(yī)院146.13～31.97<0.001免疫史沒有接種過輪狀病毒疫苗Reference接種過輪狀病毒疫苗0.530.29～0.0970.038

2.2 RV發(fā)病影響因素的多因素條件Logistic回歸模型分析

具體見表2，采用向后逐步回歸選入單因素有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行多因素 Logistic 回歸分析，按選入0.2和剔除0.05的水平進行篩選。分析結(jié)果顯示：RV發(fā)病影響因素與家庭環(huán)境、健康相關(guān)行為、可能的疾病接觸史有直接關(guān)系。

表2 RV發(fā)病影響因素的多因素條件Loistic回歸分析結(jié)果

CharacteristicsOR95%CIP家庭環(huán)境父母撫養(yǎng)1.981.05～3.720.034其他人撫養(yǎng)Reference健康相關(guān)行為撫養(yǎng)者喂食前不洗手Reference撫養(yǎng)者喂食前洗手0.240.04～1.320.100幼兒不吃生冷食物Reference幼兒吃生冷食物3.551.65～7.630.001可能的疾病接觸史近1周家人沒有出現(xiàn)腹瀉Reference近1周家人有腹瀉27.303.40～219.55<0.001近1周幼兒沒去過醫(yī)院Reference近1周幼兒去過醫(yī)院10.594.34～25.83<0.001

3 討論

輪狀病毒屬感染性疾病，當(dāng)家人有腹瀉患者或無癥狀攜帶者時，可能會排出病原體，污染環(huán)境，感染嬰兒[4～6]。在本次調(diào)查過程中問及孩子近1周去醫(yī)院緣由時得到答案大多為發(fā)熱、咳嗽，可能去醫(yī)院增加接觸病毒機會導(dǎo)致感染，這與醫(yī)護人員互相接觸更為密切有關(guān)，當(dāng)然發(fā)熱、咳嗽可能本身為RV感染先兆，因此避免接觸腹瀉患者及不良污染環(huán)境能降低嬰幼兒感染RV機率。為此，在阻斷輪狀病毒感染途徑方面，加強健康相關(guān)行為以防止接觸腹瀉患者排出的病原體污染的食物或玩具等很有必要，同時在家人出現(xiàn)腹瀉患者時可以進行口服化學(xué)性藥物的預(yù)防，而醫(yī)院兒科門診部可以開設(shè)發(fā)熱門診、咳嗽門診、腹瀉門診以針對不同癥狀嬰幼兒因在醫(yī)院看病而產(chǎn)生的交叉感染。研究也發(fā)現(xiàn)嬰幼兒經(jīng)常吃生冷食物也是輪狀病毒腹瀉的危險因素，有些寒性大的水果及冰箱里取出的水果等食物哺乳期媽媽吃了后會使母乳性寒，可能導(dǎo)致腹瀉，同時由于嬰幼兒腸胃功能發(fā)育尚不成熟，生冷性食物容易刺激腸胃及發(fā)生感染性腹瀉[7～8]。因此，避免孩子及母親吃生冷食物及水果在一定程度上能降低嬰兒腹瀉機會。

接種輪狀病毒疫苗是避免 RV感染的保護因素，但多因素分析時被剔除了，可能是本次調(diào)查對象為1歲以下嬰幼兒，調(diào)查對象年齡過小，嬰幼兒有接種史中大多為接種過1次。輪狀病毒腹瀉對嬰幼兒健康造成重大威脅，為有效防治輪狀病毒腹瀉，父母多陪護孩子，避免孩子接觸污染環(huán)境，改善衛(wèi)生狀況和提倡母乳喂養(yǎng)等健康相關(guān)行為很重要，同時可在RV流行期采用多次接種輪狀病毒疫苗以防治RV感染，隨著RV腹瀉研究進展，相信輪狀病毒腹瀉能得到有效防治。