張京聞

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

腦梗死是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是由于腦血管狹窄或是阻塞，導致供血區(qū)域的局部腦組織血液供應不足，使得神經(jīng)細胞缺血、缺氧，從而出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。近年來，該病的發(fā)病率逐年上升，由于該病具有病死率高、致殘率高、并發(fā)癥多的特點，對患者的身體健康以及生活質(zhì)量造成嚴重的影響[1]。睡眠障礙是腦梗死患者常見的并發(fā)癥之一[2]，加重了患者的痛苦，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。分級護理指的是根據(jù)患者的具體病情以及生活自理能力，制定并實施不同級別的護理，不僅可以充分利用有限的醫(yī)療資源，還可以給予患者針對性的護理服務，從而促進患者的康復[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年12月我院收治的120例腦梗死患者，均符合全國第四屆腦血管學術(shù)會議制定的腦梗死診斷標準[4]；排除合并嚴重心、肝、腎功能不全、惡性腫瘤以及嚴重精神障礙的患者。按照隨機數(shù)字表法120例患者分成觀察組 （n=60）和對照組（n=60）。其中觀察組男34例，女26例，年齡42-77歲，平均年齡（57.18±6.75）歲；文化程度：大專及以上 14例，高中24例，初中及以下22例。對照組男37例，女23 例，年齡 42-78 歲，平均年齡（57.42±6.80）歲；文化程度：大專及以上15例，高中25例，初中及以下20例。比較分兩組的性別、年齡以及文化程度等方面，結(jié)果均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理流程及護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施分級護理觀察，具體如下：

（1）護士層級分工。根據(jù)護理部下發(fā)的《護理崗位說明》科室護士進行分級，分為1-3共3個層級，每個層級職責及能力要求明確，不同層級的護理人員需要完成不同的護理職責。

（2）分級護理。采用Barthel指數(shù)量表對兩組患者高于前后的日常生活活動能力進行評價，≤40分的重度依賴患者為1級，41-60分的中度依賴患者為2級，＞60分的輕度依賴及完全自理患者為3級。根據(jù)上述評分結(jié)果制訂符合患者具體情況的護理級別，并進行相應的分級護理。

（3）心理護理。護理人員應積極主動的與患者交流、溝通，建立良好的護患關(guān)系，鼓勵其表達自己的感覺和心理問題，給予及時的心理疏導，盡量滿足患者提出的合理要求。

（4）睡眠護理。指導患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠，晚上臨睡前可以用熱水泡腳，喝一杯熱牛奶，夜間拉上窗簾，聽輕柔的音樂等，均有助于睡眠。告知患者戒酒，不要飲咖啡以及濃茶，以免影響睡眠。

（5）早期康復護理。當患者病情穩(wěn)定時，指導其進行被動和主動康復訓練，主以減輕患者的痛苦，促進肢體功能的恢復。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）進行評價：治療后NIHSS評分減少91%-100%為基本痊愈；治療后NIHSS減少46%-90%為好轉(zhuǎn)；治療后NIHSS評分減少≤17%甚至增加為無效。有效率=（基本痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

（2）生活質(zhì)量[5]：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)在護理前后進行評價，主要包括4個方面：生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色及社會功能，滿分為100分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

（3）睡眠質(zhì)量：在兩組患者護理干預前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進行評價，主要包括：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間以及睡眠障礙，每個方面按0-3等級計分，得分越高，表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)的分析處理均應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的組內(nèi)和組間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

如表1所示，觀察組患者的臨床有效率較對照組的顯著升高（88.33%VS70.00%），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者干預后的睡眠質(zhì)量各項評分均明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者干預后的睡眠質(zhì)量各項評分均較對照組患者干預后的明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

如表2所示，兩組患者干預后的生活質(zhì)量各項評分均明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者干預后的生活質(zhì)量各項評分均較對照組患者干預后顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較

如表3所示，兩組患者干預后的睡眠質(zhì)量各項評分均明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者干預后的睡眠質(zhì)量各項評分均較對照組患者干預后的明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較(±s，分)

3 討論

腦梗死可以導致患者不同程度的肢體功能障礙，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。由于心理和生理上的痛苦折磨，導致大多數(shù)患者的睡眠質(zhì)量欠佳，對疾病的恢復以及情緒的調(diào)控造成嚴重的影響[6]。分級護理模式是立足于常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上，對整個護理程序的分級處理更加重視，同時結(jié)合護理人員的資歷、特長及工作經(jīng)驗，合理的分配工作內(nèi)容，從而可以節(jié)約護理資源，實現(xiàn)最優(yōu)的護理干預效果[7]。分級管理經(jīng)過多年的臨床應用研究在臨床上得到廣泛的應用，是護理人力資源管理的有效手段，也得到了廣大護理管理者的認可。本次我們對腦梗死患者實施了分級護理管理措施，研究結(jié)果表明，觀察組患者的臨床療效、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量均明顯高于對照組。分級護理管理措施中，護理人員根據(jù)患者的具體病情實施相應的護理級別，避免了護理過程中由于護理人員工作經(jīng)驗不足對患者的護理服務不到位。分級護理管理模式更注重各護理層級之間的銜接，具有較好的連貫性、一致性[8]。另外，分級護理管理模式能夠促進護理人員積極主動的加強業(yè)務知識學習，提高工作熱情，不斷在工作中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，并采取針對性的措施解決問題，完善護理服務質(zhì)量?？傊旨壸o理管理可以有效的提高腦梗死患者的治療效果，改善患者睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量，值得臨床上進行推廣應用。