文/方志紅 編輯/蘇 二

方志紅女，上海市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，上海中醫(yī)藥大學第三批后備業(yè)務專家。兼任中華中醫(yī)藥學會腫瘤分會青年委員、上海市中醫(yī)藥學會腫瘤分會委員、上海市抗癌協(xié)會胸部腫瘤分會青年委員、中國民族醫(yī)藥學會腫瘤醫(yī)學分會理事。近年來主要從事中藥阻抑腫瘤侵襲轉移的基礎與臨床研究工作，獲中國中西醫(yī)結合學會科學技術獎二等獎。門診時間：周一上午、周四全天（總院）周二下午（石門路門診部）

原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）的發(fā)病率和病死率高居各類癌癥榜首。近幾年，肺癌治療開啟了全程管理的模式，即把肺癌當成慢性病對待，在肺癌規(guī)范化診療的基礎上，多學科共同協(xié)作，從疾病治療、心理康復等多個方面，幫助肺癌尤其晚期肺癌患者盡可能延長生命、改善生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在肺癌的全程管理中占有重要地位。

肺癌在不同階段，有不同的臨床特征、病機特點和相應的治療方法。2016年中醫(yī)腫瘤診療指南協(xié)作組織制定了《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》，其中對肺癌的不同分期不同階段制定了詳細的中醫(yī)治則治法。我們結合中醫(yī)診療指南，根據(jù)肺癌患者疾病發(fā)展的不同階段，將中醫(yī)藥治療也相應分為以下三大類。

早期肺癌術后中醫(yī)藥鞏固治療

Ⅰ期肺癌術后，或者Ⅱ-ⅢA期患者在手術、放療及化療結束后，即西醫(yī)治療結束，進入隨訪觀察期，這個時期是我們中醫(yī)藥發(fā)揮作用的關鍵時期。中醫(yī)藥治療能改善機體內(nèi)環(huán)境，減少復發(fā)、轉移。

即使患者體質(zhì)尚好，但手術、放療、化療等治療，都可傷及脾胃，故應在組方中適當加入黨參、黃芪、薏苡仁、白術等健脾益胃藥，使氣血生化充足，抗病能力增加。隨著正氣漸復，可考慮適當攻邪，酌加活血解毒、軟堅散結等祛邪藥物，如石上柏、石見穿、白花蛇舌草、夏枯草、蛇六谷、山慈菇等，但仍須注意時時顧護脾胃，不可攻伐太過。

放、化療期間中醫(yī)藥防護治療

中醫(yī)防護治療適應于因手術、放化療等治療手段出現(xiàn)臨床不適癥狀的患者，以扶正為主要治療原則，以減輕手術、放化療等治療手段引起的不良反應，促進機體功能恢復，改善癥狀，達到提高生活質(zhì)量的治療目的。

化療藥物耗傷人體氣血、精津，損傷臟腑功能，常見不良反應有骨髓抑制、消化道反應，部分患者不能耐受化療而終止。應用益腎健脾、理氣和胃、補氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰溫陽等以扶正為主的中藥，可以減輕和改善這些不良反應，提高化療效果。

化療后主要表現(xiàn)為食欲減退，惡心，嘔吐，胃脘不適，腹脹或腹瀉，便秘，舌苔白膩或黃白膩，辨證多為脾失健運，濕毒內(nèi)阻，胃失和降。治療以健脾化濕、理氣和胃為主。選用四君子湯、參苓白術散、二陳湯加減。

腎主骨生髓；脾為后天之本，氣血生化之源，肝主疏泄主藏血?；熀笕舭l(fā)生骨髓抑制，故多從脾、腎、肝入手，治以健脾益腎、養(yǎng)肝補血。常用補中益氣湯、當歸補血湯，選用黃芪、當歸、枸杞子、女貞子、何首烏、山萸肉、熟地黃、菟絲子、補骨脂、黃精、淫羊藿、雞血藤、石韋、紅棗、花生衣、仙鶴草、紫河車等。

放療可直接殺傷腫瘤細胞，同時也損傷正常組織，在治療過程中或治療后常有不同程度的不良反應，較易出現(xiàn)放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制等。中醫(yī)學認為，放射線屬于“熱毒”，易耗傷陰液及氣血，出現(xiàn)神疲、氣短、口干、干咳、大便干結等表現(xiàn)。針對這些不良反應常用沙參麥冬湯、生脈飲、麥味五參湯、金水六君煎等方劑。

晚期肺癌的中醫(yī)藥維持治療

中醫(yī)學認為，肺癌是由臟腑虛弱，氣血虧虛，邪毒外侵或內(nèi)生，致痰、瘀、毒、熱等留滯于肺，久羈不去，凝聚而成。肺癌是因虛所致，虛實夾雜，本虛標實。

晚期肺癌患者的中醫(yī)證候特點是以虛證為主，主要表現(xiàn)氣虛和陰虛，同時存在邪實，主要為血瘀和痰濁交阻。針對病因病機，晚期肺癌總的治療原則為扶正祛邪，扶正以益氣養(yǎng)陰為主，祛邪以活血理氣、化痰降濁為主，方選生脈散合沙參麥冬湯，酌加瓜蔞、浙貝母、夏枯草、半枝蓮、天冬、蟾皮、天南星、天龍、赤芍、莪術等。由于正氣虛損是肺癌發(fā)生、發(fā)展的根本原因，因此在治療中應始終注意扶助正氣，顧護胃氣，服用扶正中藥時不要過用滋膩苦寒之品，以免礙胃傷胃。