文//徐嘉路 金 劍（1.上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院藥劑科；2.上海第九人民醫(yī)院藥劑科） 編輯//小 丁

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指利用手術(shù)方法，用人工髖關(guān)節(jié)替換被疾病或外傷等所破壞的股骨頭及髖臼，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。此類骨科大手術(shù)術(shù)后，患者最常見的并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓形成，有可能會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命安全。因此對于這部分患者，給予抗凝治療十分有必要。

利伐沙班（拜瑞妥）是一種新型的口服抗凝藥物，能特異地直接抑制游離和結(jié)合的Xa因子，阻斷凝血酶生成的爆發(fā)而抑制血栓形成。其具有起效迅速、藥效可預(yù)測、無常規(guī)凝血指標(biāo)監(jiān)測等優(yōu)點，也方便患者出院后堅持用藥。故目前對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者而言，該藥的使用非常廣泛。

一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后利伐沙班的用法用量

一般在手術(shù)后且傷口已止血的情況下，6～10小時就可開始服藥，每日一次，每次一片（10mg），盡量在每天固定的時間服藥。通常情況下，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者服用利伐沙班推薦劑量為10mg，需服用利伐沙班滿35天，不可以自行停藥。服用該藥時可單獨服用，也可以與食物一同服下。但有特殊情況，如藥物劑量增至15mg或20mg時，此時需要與食物一同服下。

二、不良反應(yīng)及防治

利伐沙班是一種出血風(fēng)險相對較低的抗凝藥物，服藥期間雖然無需監(jiān)測凝血功能，但當(dāng)有黏膜出血的情況時，如牙齦出血、胃腸道出血（大便出血）、泌尿生殖道出血（小便出血）等，患者不必過度緊張，可及時告知醫(yī)生，必要時根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整劑量。

三、使用注意事項

1.對于某些有吞咽障礙或不能整片吞服的患者，可將藥物壓碎與蘋果醬混合后立即口服，利伐沙班在蘋果醬中的穩(wěn)定時間基本與水相同。如在服藥期間發(fā)生漏服后，應(yīng)立即補服一次，并于次日該時開始繼續(xù)每日服藥一次。

2.與某些藥物合用時可能會增加出血風(fēng)險，如抗血小板聚集藥物（阿司匹林）、非甾體類抗炎藥等，盡量避免擅自聯(lián)合用藥，使用前可先咨詢醫(yī)生或藥師。

3.孕婦及哺乳期婦女，有凝血異常和臨床相關(guān)出血風(fēng)險的肝病患者，包括達(dá)到Child-Pugh B級和C級的肝硬化患者禁用。

4.輕、中度腎功能損害（肌酐清除率30-49ml/min）的患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后無須調(diào)整用藥劑量；重度腎功能損害（肌酐清除率＜30ml/min）的患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不推薦使用常規(guī)劑量。

為了有效地預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的靜脈血栓，患者術(shù)后一定要定時、足量、準(zhǔn)確地服用抗凝藥物，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下進行康復(fù)治療，才能盡快擁有理想的生活質(zhì)量。