袁晨靈 潘曉宇 李丹 肖詠梅 張婷 王怡仲

摘 要 目的：對(duì)上海市首家母乳庫(kù)運(yùn)行兩年的狀況進(jìn)行總結(jié)和分析。方法：對(duì)2016年6月至2018年5月上海市首家母乳庫(kù)的捐奶情況、捐贈(zèng)者特征以及捐贈(zèng)母乳的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析。結(jié)果： 合格捐奶志愿者460名，年齡25～35歲381名，318名捐奶次數(shù)少于3次，捐奶次數(shù)大于10次者97名；足月分娩者429名，產(chǎn)后一月開(kāi)始捐奶者451名；公司職員276名，公務(wù)員、醫(yī)護(hù)人員和教師135名；具有本科以上學(xué)歷者386名。母乳受捐296例，早產(chǎn)兒275例，個(gè)人受奶時(shí)間和受奶總量均存在差異。結(jié)論：我院母乳庫(kù)發(fā)展迅速，運(yùn)行良好，為滿足日益增長(zhǎng)的臨床需求，捐奶量有待進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞 捐獻(xiàn)母乳 母乳庫(kù) 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)

中圖分類號(hào)：R174.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2018）13-0003-04

The operating status of the first human milk banking in Shanghai*

YUAN Chenling， PAN Xiaoyu， LI Dan， XIAO Yongmei， ZHANG Ting， WANG Yizhong**（Department of Gastroenterology， Shanghai Childrens Hospital， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To summarize and analyze the operating status of the first human milk banking in Shanghai in past two years. Methods： The data including milk donation， donor characteristics and the clinical application of donor human milk were collected， analyzed and described. Results： There were 460 qualified donor volunteers with 381 donors aged at 25～35 years old， in which 318 donors donated less than 3 times and 97 donated more than 10 times， and 429 donors were in full-term births. Four hundred and fifty-one donors started to donate milk 1 month after delivery， 276 donors were company employees， 135 were government employees， medical staff and teachers and 386 with bachelors or higher degree. The total number of donor human milk recipients was 296， including 275 premature infants. The duration of and the total amount of donor milk support of recipients were different among recipients. Conclusion： The human milk banking in our hospital develops rapidly and runs well. The amount of human milk donation should be further improved in order to meet the increasing clinical needs.

KEY WORDS donor human milk； human milk banking； premature infants feeding

母乳庫(kù)（human milk bank）是一項(xiàng)為滿足特別醫(yī)療需要而招募母乳捐獻(xiàn)者、收集捐贈(zèng)母乳，并負(fù)責(zé)母乳的篩查、加工、儲(chǔ)存和分配的專業(yè)機(jī)構(gòu)。母乳庫(kù)一般不收集和儲(chǔ)存提供給自己嬰兒食用的親母母乳，使用母乳庫(kù)的捐贈(zèng)母乳必須由有相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師開(kāi)具處方[1]。母乳庫(kù)在歐美國(guó)家發(fā)展已有100多年的歷史，第一家母乳庫(kù)于1909年在奧地利維也納成立[2]。由于經(jīng)濟(jì)、宗教和文化等方面的差異，母乳庫(kù)在全球的發(fā)展呈現(xiàn)明顯的不平衡狀態(tài)。目前全球40多個(gè)國(guó)家建立了約500家母乳庫(kù)[3]。母乳是嬰兒成長(zhǎng)最自然、最安全、最完整的天然食物，可滿足6個(gè)月以下嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育的所有需要。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）的推薦，為了實(shí)現(xiàn)最佳生長(zhǎng)、發(fā)育和健康，嬰兒在生命的最初6個(gè)月應(yīng)完全接受純母乳喂養(yǎng)。當(dāng)各種原因?qū)е履溉楣?yīng)不足或母體由于疾病影響不能直接供應(yīng)母乳時(shí)，合格母乳捐獻(xiàn)者提供的捐贈(zèng)母乳（donor human milk），經(jīng)過(guò)篩選、消毒、滅菌和檢測(cè)后，即成為早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)源的最佳選擇[4-5]，因此，母乳庫(kù)應(yīng)運(yùn)而生，在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，母乳庫(kù)的捐贈(zèng)母乳喂養(yǎng)已成為常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化喂養(yǎng)措施[6]。

我國(guó)母乳庫(kù)建設(shè)起步較晚，首家母乳庫(kù)于2013年5月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心成立[7]。母乳庫(kù)的捐贈(zèng)母乳可應(yīng)用于早產(chǎn)兒、疾病新生兒或其他患病的嬰兒，其臨床益處已得到相應(yīng)證實(shí)[8-10]。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)可明顯減少壞死性小腸結(jié)腸炎、感染性疾病、Ⅲ期以上早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等疾病的發(fā)生，縮短住院天數(shù)、降低喂養(yǎng)不耐受、減少靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，并促進(jìn)遠(yuǎn)期神經(jīng)行為發(fā)育等。上海市首家母乳庫(kù)上海市兒童醫(yī)院母乳庫(kù)于2016年6月正式成立，目前已運(yùn)行兩年，現(xiàn)對(duì)我院母乳庫(kù)兩年運(yùn)行情況進(jìn)行階段性總結(jié)與分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)上海市兒童醫(yī)院母乳庫(kù)自建立以來(lái)2年（2016年6月至2018年5月）的運(yùn)行情況予以總結(jié)、分析。每3個(gè)月的捐奶人數(shù)、捐奶次數(shù)、捐奶量等；捐贈(zèng)者相關(guān)數(shù)據(jù)包括：首次捐奶時(shí)間、分娩方式、胎次、職業(yè)、受教育程度等；受捐患兒相關(guān)數(shù)據(jù)包括：胎齡、出生體重、疾病類別、用奶天數(shù)以及用量總量等。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用Excel 2007 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。母乳庫(kù)運(yùn)行情況按時(shí)間分布分別進(jìn)行描述，運(yùn)營(yíng)指標(biāo)采用頻數(shù)及其百分比（%）進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 我院母乳庫(kù)運(yùn)行情況

將我院母乳庫(kù)的運(yùn)行情況以每3個(gè)月為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示除2016年9月—11月外，捐奶量、捐奶人數(shù)以及捐奶次數(shù)較為平均，捐奶量在20萬(wàn)毫升以上，呈穩(wěn)定趨勢(shì)，其中捐奶量及捐奶次數(shù)呈增加趨勢(shì)，捐奶人數(shù)呈減少趨勢(shì)，但人均捐奶量呈明顯上升。捐奶人數(shù)最多的為母乳庫(kù)剛建立運(yùn)行初期以及2017年上半年，捐奶人數(shù)的增加和我院母乳庫(kù)宣傳密切相關(guān)（表1）。

2.2 捐贈(zèng)者特征性分析

我院母乳庫(kù)捐贈(zèng)者資料登記較全，兩年來(lái)母乳捐贈(zèng)志愿者合計(jì)469人，其中9人血液檢測(cè)不符合母乳庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)，剩余合格捐奶人數(shù)460人，381名（82.96%）的捐贈(zèng)者年齡為25～35歲，捐奶次數(shù)少于3次者318名（69.13%）；捐奶次數(shù)大于10次者97名（21.1%）；足月分娩者429名（93.26%），產(chǎn)后一月開(kāi)始捐奶者451名（98.04%）；公司職員276名（60%），公務(wù)員、醫(yī)護(hù)人員和教師135

2.3 受捐患兒特征分析

我院母乳庫(kù)捐贈(zèng)母乳目前主要用于本院新生兒科住院早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)支持，自2016年6月起至今共有296例患兒接受捐贈(zèng)母乳喂養(yǎng)，包括早產(chǎn)兒275例、嚴(yán)重感染12例、重大手術(shù)后2例、慢性消耗性疾病伴營(yíng)養(yǎng)不良3例，其中3例為國(guó)際和平婦幼保健院和上海市第一婦嬰保健院的住院患兒。用奶量主要根據(jù)臨床實(shí)際需求，其中每季度用奶總量、受捐患兒總數(shù)、人均用奶量、個(gè)人最大用奶量以及個(gè)人最長(zhǎng)使用時(shí)間等存在較大差異（表3）。

3 討論

母乳是嬰兒成長(zhǎng)最自然、最安全、最完整的天然食物，WHO推薦嬰兒在生命的最初6個(gè)月應(yīng)完全接受純母乳喂養(yǎng)。當(dāng)媽媽因?yàn)槟承┮蛩鼗蚴羌膊?dǎo)致無(wú)法用自己的母乳喂養(yǎng)寶寶時(shí)，捐贈(zèng)母乳就成為了這些寶寶的最佳選擇。1980年WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)聯(lián)合發(fā)表聲明：在母親不能親自哺乳的情況下，如有可能，嬰兒食物的第一選擇是使用其他來(lái)源的母乳，在適當(dāng)情況下應(yīng)該建立母乳庫(kù)[11]。美國(guó)兒科協(xié)會(huì)（American Academy of Pediatrics， AAP）、歐洲兒科消化道疾病肝病與營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（The European Society for Pediatric Gastroenterology， Hepatology and Nutrition， ESPGHAN）都明確指出：母乳喂養(yǎng)不僅對(duì)足月兒是必需的，對(duì)早產(chǎn)兒也是必需的；新鮮的親母母乳是早產(chǎn)兒第一選擇，在無(wú)法獲得親母母乳時(shí)，推薦使用捐贈(zèng)母乳[12-13]。

母乳庫(kù)的發(fā)展歷史已有100多年，我國(guó)大陸地區(qū)的第一家母乳庫(kù)成立于2013年，起步較晚，但發(fā)展迅速。2014年11月中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專業(yè)委員會(huì)母乳庫(kù)學(xué)組成立，該學(xué)組于2017年初總結(jié)大陸地區(qū)14家母乳庫(kù)自建立至2016年12月的相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示各母乳庫(kù)從正式運(yùn)行以來(lái)，捐乳量、捐乳人數(shù)以及捐乳次數(shù)逐年增加；捐贈(zèng)者年齡集中在25～35歲，大部分都于分娩一個(gè)月后開(kāi)始捐奶，足月分娩者占90.6%；受捐對(duì)象以早產(chǎn)兒為主，各母乳庫(kù)受捐者的人均用量從313～5 794 ml，平均用奶天數(shù)4.4～35 d[14]。該項(xiàng)統(tǒng)計(jì)包括了我院母乳庫(kù)2016年6月至2016年12月的數(shù)據(jù)。此外，基于中國(guó)大陸地區(qū)母乳庫(kù)的運(yùn)行現(xiàn)狀與發(fā)展的需要，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，由母乳庫(kù)學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組聯(lián)合《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)出臺(tái)了首部中國(guó)大陸地區(qū)母乳庫(kù)運(yùn)行專家建議《中國(guó)大陸地區(qū)人乳庫(kù)運(yùn)行管理專家建議》，從母乳庫(kù)組織管理部門、母乳庫(kù)基礎(chǔ)設(shè)施、捐贈(zèng)者篩查、捐贈(zèng)人乳的收集、加工及儲(chǔ)存和捐贈(zèng)母乳的應(yīng)用五個(gè)方面來(lái)規(guī)范我國(guó)大陸地區(qū)母乳庫(kù)建立與運(yùn)行[15]。同時(shí)，該專家組也出臺(tái)了首部《中國(guó)大陸地區(qū)人乳庫(kù)運(yùn)行質(zhì)量與安全管理專家建議》[16]。

在本研究中，我們統(tǒng)計(jì)和分析我院母乳庫(kù)2年的運(yùn)行情況，結(jié)果顯示在母乳庫(kù)運(yùn)行初期，經(jīng)過(guò)醫(yī)院和社會(huì)媒體的宣傳，母乳庫(kù)運(yùn)行前3個(gè)月的捐贈(zèng)者的數(shù)量達(dá)到150人，但超過(guò)3次以上捐奶的人數(shù)較少，并且人均捐奶量少，僅為1 783 ml。在接下來(lái)的運(yùn)行過(guò)程中，捐奶量、捐奶人數(shù)以及捐奶次數(shù)較為平均，每季度捐奶量在200 L以上，呈穩(wěn)定趨勢(shì)，其中捐奶量及捐奶次數(shù)呈增加趨勢(shì)，捐奶人數(shù)呈減少趨勢(shì)，但人均捐奶量明顯上升。雖然每月新增母乳捐獻(xiàn)者數(shù)量較少，但以母乳充足者為主，并可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)捐獻(xiàn)，使母乳庫(kù)在捐贈(zèng)者數(shù)量下降的情況下，捐奶量并沒(méi)有出現(xiàn)下降，顯示捐贈(zèng)者對(duì)母乳庫(kù)的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高，母乳庫(kù)運(yùn)行趨于理性發(fā)展。

母乳捐獻(xiàn)志愿者的招募主要受自身健康狀況、文化教育程度及思想觀念等因素影響。母乳捐獻(xiàn)者自身健康狀況是影響母乳捐獻(xiàn)的直接因素，也是影響母乳庫(kù)母乳質(zhì)量的首要因素。捐獻(xiàn)者必須是正常妊娠分娩的產(chǎn)婦，身體健康，近期無(wú)藥物服用史。北美母乳庫(kù)協(xié)會(huì)和歐洲母乳庫(kù)協(xié)會(huì)對(duì)母乳捐獻(xiàn)者的體檢制度包括：捐獻(xiàn)者必須提供全面的個(gè)人健康史，捐獻(xiàn)母乳前6個(gè)月無(wú)器官移植和輸血史，捐獻(xiàn)者必須無(wú)吸煙、酗酒、飲用咖啡因類飲料及吸毒史，母乳捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)母乳前的血液檢查中無(wú)人類免疫缺陷病毒（HIV）、人T細(xì)胞淋巴瘤病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒及梅毒螺旋體感染，性伙伴為非人類免疫缺陷病毒感染高危人群者等[17]。在我院母乳庫(kù)捐獻(xiàn)母乳的愛(ài)心媽媽都必須經(jīng)過(guò)甲、乙、丙肝病毒、巨細(xì)胞病毒、梅毒和HIV病原學(xué)檢測(cè)，以及完成個(gè)人健康問(wèn)卷，簽署健康聲明。結(jié)果顯示98.04%是產(chǎn)后一月后開(kāi)始捐奶，具有明顯的中國(guó)特色，且6個(gè)月后捐贈(zèng)者亦明顯減少（22.17%），這可能與我國(guó)產(chǎn)假結(jié)束母乳喂養(yǎng)下降相關(guān)。這些捐贈(zèng)者特點(diǎn)與我國(guó)其他母乳庫(kù)的情況基本一致。

臨床用奶量主要根據(jù)臨床實(shí)際需求，其中每季度的用奶總量、受捐患兒總數(shù)、人均用奶量、個(gè)人最大用奶量以及個(gè)人最長(zhǎng)使用時(shí)間等存在較大差異。

母乳庫(kù)持續(xù)運(yùn)營(yíng)的三大挑戰(zhàn)是安全、資金和乳源。首先在安全層面，應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，對(duì)捐贈(zèng)者、采集的母乳進(jìn)行篩查和檢測(cè)，從而降低捐贈(zèng)母乳傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)。其次，由于母乳庫(kù)是社會(huì)全公益性的機(jī)構(gòu)，捐贈(zèng)母乳都是經(jīng)檢測(cè)合格后免費(fèi)提供給有需要的嬰幼兒服用，如何保證母乳庫(kù)的持續(xù)運(yùn)營(yíng)，資金是非常關(guān)鍵的因素。母乳庫(kù)日常運(yùn)行的開(kāi)支包括專職工作人員的培訓(xùn)與工資、設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施的日常運(yùn)行與維護(hù)、捐獻(xiàn)者的血液學(xué)篩查、母乳微生物檢測(cè)費(fèi)用、母乳收集儲(chǔ)存容器與運(yùn)輸設(shè)施、清潔消毒設(shè)施的更新和維護(hù)等。最后，如何確保有充足的乳源供應(yīng)也至關(guān)重要。我們應(yīng)借助媒體宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性，從身邊的每一個(gè)哺乳媽媽開(kāi)始，向社會(huì)招募合格的母乳捐獻(xiàn)者，讓媽媽們樂(lè)意參與到母乳庫(kù)這項(xiàng)公益事業(yè)中。我國(guó)早產(chǎn)兒出生率高達(dá)7%～8%，每年早產(chǎn)兒出生110萬(wàn)[18]。近年來(lái)人們對(duì)于母乳喂養(yǎng)的重要性認(rèn)識(shí)雖然已經(jīng)有了很大的提高，但是支持不足，我國(guó)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)還是以早產(chǎn)配方奶為主，母乳喂養(yǎng)的比例仍處于較低水平[19]。隨著二胎政策的全面實(shí)施與醫(yī)療水平的提高，未來(lái)我國(guó)應(yīng)加大母乳庫(kù)建設(shè)，并進(jìn)一步完善現(xiàn)有的母乳庫(kù)建立與運(yùn)行的專家建議，更好的規(guī)范和支持我國(guó)母乳庫(kù)的持續(xù)安全運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] Updegrove KH. Donor human milk banking： growth， challenges， and the role of HMBANA [J]. Breastfeed Med， 2013， 8（5）： 435-437.

[2] Jones F， Human Milk Banking Association of North America. History of North American donor milk banking： one hundred years of progress [J]. J Hum Lact， 2003， 19（3）： 313-318.

[3] Haiden N， Ziegler EE. Human milk banking[J]. Ann Nutr Metab， 2016， 69（Suppl 2）： 8-15.

[4] Vohr BR， Poindexter BB， Dusick AM， et al. Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age[J]. Pediatrics， 2006， 118（1）： e115-e123.

[5] Wells HM. Wilson and the Issues of To-day： A Socialist Revision of George Creels Famous Book [M]. Socialist Party， 1918.

[6] 王來(lái)栓. 母乳庫(kù)的建立及母乳庫(kù)母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒疾病和生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 15（2）： 121-125.

[7] 劉喜紅， 丁宗一. 母乳庫(kù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志， 2014， 16（7）： 674-678.

[8] 成黛麗， 楊維平. 母乳庫(kù)的建立及臨床應(yīng)用[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 1995， 30（10）： 620-621.

[9] Rough SM， Sakamoto P， Fee CH， et al. Qualitative analysis of cancer patients experiences using donated human milk [J]. J Hum Lact， 2009， 25（2）： 211-219.

[10] Tully MR， Lockhart-Borman L， Updegrove K. Stories of success： the use of donor milk is increasing in North America[J]. J Hum Lact， 2004， 20（1）： 75-77.

[11] Baer E， Marguiles L. Infant and young child feeding： an analysis of the WHO/UNICEF meeting[J]. Stud fam plann， 1980， 11（2）： 72-75.

[12] Arslanoglu S， Corpeleijn W， Moro G， et al. Donor human milk for preterm infants： current evidence and research directions[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr， 2013， 57（4）： 535-542.

[13] Barness LA， Dallman PR， Anderson H， et al. Human milk banking [J]. Pediatrics， 1980， 65（4）： 854-857.

[14] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專業(yè)委員會(huì)母乳庫(kù)學(xué)組. 中國(guó)大陸地區(qū)人乳庫(kù)運(yùn)行現(xiàn)狀分析[J]. 中華兒科雜志， 2017， 55（8）： 597-601.

[15] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專業(yè)委員會(huì)母乳庫(kù)學(xué)組. 中國(guó)大陸地區(qū)人乳庫(kù)運(yùn)行管理專家建議[J]. 中華兒科雜志， 2017， 55（8）： 573-576.

[16] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專業(yè)委員會(huì)母乳庫(kù)學(xué)組. 中國(guó)大陸地區(qū)人乳庫(kù)運(yùn)行質(zhì)量與安全管理專家建議[J]. 中華兒科雜志， 2017， 55（8）： 577-579.

[17] Updegrove K. Nonprofit human milk banking in the United States[J]. J Midwifery Womens Health， 2013， 58（5）： 502-508.

[18] 蔣靜， 鐘曉云， 龔華， 等. 院內(nèi)不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量?jī)后w格生長(zhǎng)影響的比較[J]. 臨床兒科雜志， 2012， 30（9）： 819-823.

[19] 早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查974例報(bào)告[J]. 中華兒科雜志， 2009， 47（1）： 12-17.