十年醫(yī)改,我國織起了一張全世界最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng),參保人數(shù)超過13.5億。新醫(yī)改在某些領(lǐng)域已取得階段性成果,某些領(lǐng)域已駛?cè)肟燔嚨?,我國醫(yī)改正向“深水區(qū)”挺進(jìn)。
全面取消藥品加成 群眾看病更實(shí)惠
公立醫(yī)院藥品全部取消加成,標(biāo)志著實(shí)行60多年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策終結(jié),給群眾真正帶來了實(shí)惠。
2017年《政府工作報(bào)告》中承諾,公立醫(yī)院全部取消藥品加成;4月,國家衛(wèi)計(jì)委等7部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》,對公立醫(yī)院醫(yī)改設(shè)定時(shí)間表,通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等手段,進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性。
國家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示,截至去年9月底,全國所有公立醫(yī)院已取消藥品加成。居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從2008年的40.4%降至30%以下。
異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算 報(bào)銷不再“跑斷腿”
隨著人口流動日益頻繁,異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算需求逐漸強(qiáng)烈。針對這一情況,近年來,國家出臺了多個(gè)促進(jìn)異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算的文件。2017年,異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算更是駛?cè)搿翱燔嚨馈薄?/p>
據(jù)人社部統(tǒng)計(jì),截至去年11月15日,全國所有省級平臺、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接,全國跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加到7801家,90%以上的三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)接入網(wǎng)。
異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算背后是“橫到底、縱到邊、互聯(lián)互通的一張大網(wǎng)”,覆蓋了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)報(bào)信息系統(tǒng),破除了影響醫(yī)保資金高效使用的藩籬。
家庭醫(yī)生簽約增速 基層有了健康“守門人”
醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容之一家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在2017年也有了較大推進(jìn)。
2016年6月,國務(wù)院醫(yī)改辦等七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》,2017年以來,多地出臺了一系列配套政策:廣西明確了家庭醫(yī)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),基礎(chǔ)服務(wù)包每人每年15元;山東對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)細(xì)則做了初步的規(guī)定,每名家庭醫(yī)生服務(wù)不超過200戶……家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容等日益細(xì)化。
據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì),目前,全國已有27個(gè)省(區(qū)、市)印發(fā)了推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件或?qū)嵤┓桨?。今年全?5%以上的地市開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,人群覆蓋率達(dá)30%以上。
“每個(gè)居民都有對應(yīng)的家庭醫(yī)生,能夠指導(dǎo)群眾科學(xué)有序就醫(yī)、按需就醫(yī),為群眾提供個(gè)性化、全方位的指導(dǎo),促進(jìn)分級診療制度實(shí)施。”成都獅子山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉齊榮說。
醫(yī)聯(lián)體遍地開花 家門口看病不再愁
2017年,醫(yī)聯(lián)體首次被寫入《政府工作報(bào)告》;4月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》,全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn),三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用。
四川確定由三級公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭,聯(lián)合城市二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等,形成資源共享、分工協(xié)作管理模式的城市醫(yī)療集團(tuán);湖南成立了跨區(qū)域的??漆t(yī)聯(lián)體,目前已吸引全國20余省份的100多家醫(yī)院加入……醫(yī)聯(lián)體從此前多地試點(diǎn)的“自選動作”升級為全國鋪開的“規(guī)定動作”,一系列密集措施隨之出臺。
國家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示,截至2017年6月底,全國已有1764家三級醫(yī)院開展了多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作,占全國三級醫(yī)院的80%。隨著醫(yī)聯(lián)體作用成效逐步顯現(xiàn),基層服務(wù)能力也進(jìn)一步提升,2017年上半年,全國縣域內(nèi)就診率達(dá)82.5%,較2016年末增長了2.1個(gè)百分點(diǎn)。
新醫(yī)改推進(jìn)十年,可以說進(jìn)展顯著。但步入“深水區(qū)”的醫(yī)改依然有很多問題和難題需要去破解。譬如看病難、看病貴的問題,在一些地方、在某些時(shí)段還沒有根本解決。很多社區(qū)醫(yī)院還沒有真正成為“我們身邊的醫(yī)院”,過度用藥的現(xiàn)象依然存在,騙取國家醫(yī)保資金的事件時(shí)有發(fā)生等等。隨著生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng),人們對生活質(zhì)量、健康安全的期許會越來越高,不僅要求看得上病、看得好病,而且還希望少生病、不得病,這必然帶來更高層次、更廣覆蓋范圍的全民健康需求。