王文學(xué)

在新生兒靜脈營養(yǎng)中，靜脈輸液是主要途徑，廣泛應(yīng)用于各類疾病治療中，而新生兒機(jī)體發(fā)育不完善，予以靜脈輸液是一大難題[1-2]。靜脈留置針在臨床應(yīng)用廣泛，具有血管刺激小、導(dǎo)管柔韌、無毒害等優(yōu)勢(shì)，可在血管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間保留[3]，方便臨床搶救、治療及靜脈營養(yǎng)，可顯著降低穿刺痛苦，同時(shí)又能夠減少護(hù)理人員工作壓力及工作量，促使護(hù)理工作效率提高[4]。本文旨在探討腋下靜脈留置針穿刺術(shù)在新生兒靜脈營養(yǎng)中的護(hù)理措施及應(yīng)用效果，選取我院2017年12月—2018年3月的新生兒136例為研究對(duì)象，為臨床實(shí)際工作奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月—2018年3月的新生兒136例為研究對(duì)象，均行靜脈營養(yǎng)支持，根據(jù)不同留置針穿刺部位，均分為兩組。觀察組68例，男女之比為38∶30，平均日齡（12.78±0.53）d；其中，足月兒14例，早產(chǎn)兒54例。對(duì)照組68例，男女之比為41∶27，平均日齡（13.04±0.71）d；其中，足月兒20例，早產(chǎn)兒48例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取頭皮和四肢靜脈留置針穿刺，采用常規(guī)穿刺技術(shù)，建立靜脈通道。觀察組予以腋下靜脈留置針穿刺，由兩人配合完成操作，選擇仰臥位，將頭部偏于對(duì)側(cè)，墊一小枕于肩胛處，促使肩膀略微抬高20°～30°，外展手臂110°～130°，水平暴露腋窩，觀察腋靜脈走行，以手指按壓腋靜脈近心端，碘伏消毒局部皮膚，酒精脫碘，留置針與皮膚呈13°～30°，直刺血管，回血后進(jìn)針2～3 mm，妥善固定，拔出針芯，推注生理鹽水，若無阻力，則貼好無菌透明敷貼，膠布固定，外展或自然放置手臂，肝素封管，保留5天更換透明敷貼。兩組均確保操作無菌，敷貼面積應(yīng)小于消毒、剃毛范圍，避免細(xì)菌逆行入血，造成干擾，加強(qiáng)病情觀察，新生兒因血管因素，留置時(shí)間相對(duì)較短，護(hù)理人員應(yīng)注意保證其留置期間禁止沐浴，保證局部皮膚干燥、清潔，防止穿刺點(diǎn)感染、堵管等情況發(fā)生，一旦出現(xiàn)漏液、滲血、局部炎癥等，立即拔管，并予以相應(yīng)處理，促使血液循環(huán)及血管彈性恢復(fù)。根據(jù)新生兒每天所需熱量、營養(yǎng)成分，科學(xué)配比電解質(zhì)、葡萄糖、脂肪乳劑等，微量注射泵輸入（24小時(shí)勻速）。

表1 對(duì)比兩組穿刺一次成功、留置時(shí)間

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組穿刺一次成功率、留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（留置時(shí)間）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（穿刺一次成功率、并發(fā)癥發(fā)生率）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺一次成功率、留置時(shí)間對(duì)比

觀察組穿刺一次成功率、留置時(shí)間，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，觀察組發(fā)生率為1.47%，較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

新生兒靜脈輸液中，頭部靜脈是首選部位[5]，同時(shí)，應(yīng)盡量避免枕靜脈、耳后靜脈等，針對(duì)剛出生的早產(chǎn)兒[6-7]，其足背、手背靜脈也是較好的選擇，但實(shí)際過程中，存在一定并發(fā)癥。頭皮、四肢靜脈管徑較細(xì)，相比腋靜脈穿刺，其保留時(shí)間較短，加之藥物多為高滲溶液，對(duì)血管刺激性較大[8]，可能會(huì)出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥，腋靜脈直接回流至上腔靜脈、鎖骨下靜脈，血流速度快、血流量較大[9]，能夠減輕血管壁刺激，迅速減少液體滲透壓、藥液濃度，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，留置針的應(yīng)用也進(jìn)一步減少了機(jī)械刺激。另外，新生兒哭鬧時(shí)，頭皮、四肢留置針極易松動(dòng)，腋窩處活動(dòng)度相對(duì)較小，可避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，減少機(jī)械性摩擦[10-11]。觀察組穿刺一次成功率為91.18%，留置時(shí)間為（3.59±0.28）d，均優(yōu)于對(duì)照組，在很大程度上減輕患者痛苦，利于預(yù)后效果改善。在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，觀察組發(fā)生率為1.47%，以靜脈炎等為主，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顯然，觀察組所用方式更具優(yōu)勢(shì)，利于患兒靜脈營養(yǎng)支持的實(shí)施。羅悅虹等[12]對(duì)新生兒行腋下靜脈輸入，效果較佳，結(jié)果與本文相類似，這也進(jìn)一步說明此方法的應(yīng)用可靠性及可行性。

綜上所述，腋下靜脈留置針穿刺術(shù)在新生兒靜脈營養(yǎng)中，應(yīng)用價(jià)值較高，可延長(zhǎng)留置時(shí)間，保證臨床安全性。