康美蓮

作者單位：福建省漳州市人民醫(yī)院手術(shù)室，福建 漳州 363000

手術(shù)室是內(nèi)、外科醫(yī)生進(jìn)行診療、手術(shù)及各種搶救不可或缺的重要工作場(chǎng)所，更是院感督查的重點(diǎn)科室。由于參與診療操作的醫(yī)生及涉及科室多，流動(dòng)性大，屬于醫(yī)院感染的高危區(qū)域[1]，一旦出現(xiàn)紕漏，將出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)院感染的后果。當(dāng)前侵入性操作逐漸增多、部分護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、環(huán)境中耐藥菌株增加，接臺(tái)手術(shù)多、手術(shù)感染控制工作任務(wù)繁重、難度加大，已嚴(yán)重影響了手術(shù)成功。必須嚴(yán)格控制手術(shù)室感染的發(fā)生，確保手術(shù)等診療效果及患者安全，有效降低醫(yī)院手術(shù)切口的感染、防止術(shù)中出現(xiàn)各種醫(yī)院感染等方面有十分重大的意義。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指在日常護(hù)理工作中能有效識(shí)別、評(píng)價(jià)和處置危險(xiǎn)因素，以規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以最低成本實(shí)現(xiàn)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的一種管理方法[2]。我院于2017年2月—2018年2月對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以降低手術(shù)室感染，現(xiàn)將實(shí)施方法及效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇30名手術(shù)室不同年資的護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主動(dòng)參與這次研究；（2）在手術(shù)室工作年限≥1年；（3）年齡≥18歲；（4）取得護(hù)理資格證；（5）身體健康；（6）在崗護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有感染后處于感染潛伏期的患者；（2）實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及由于休假未參加完整個(gè)管理過(guò)程者；（3）心理疾病史、精神病史。年齡為21～40歲，平均年齡為（31.38±7.45）歲。工作年限＜5年8例，5～10年16例，＞10年6例?；橐鰻顩r：已婚26例，未婚4例。學(xué)歷：大專(zhuān)22例，本科8例。職稱(chēng)：護(hù)士4例，護(hù)師16例，主管護(hù)師10例。聘用形式：合同制12例，正式在編18例。于2017年2月—2018年2月對(duì)其實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前（2016年1月—2017年1月）以及實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后（2017年2月—2018年2月）手術(shù)室人員構(gòu)成未發(fā)生明顯變動(dòng)。

1.2 方法

我院從2017年2月—2018年2月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)以及科室實(shí)際情況對(duì)手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括護(hù)士長(zhǎng)管理不到位、接臺(tái)手術(shù)時(shí)間控制不夠、手術(shù)人員院感意識(shí)薄弱、手術(shù)環(huán)境因素、抗菌素使用時(shí)間不正確、手術(shù)人員及物品管理不到位、植入性操作多、對(duì)護(hù)士培訓(xùn)及督查力度欠缺，感染手術(shù)器械預(yù)處理馬虎各方面的因素等，針對(duì)以上情況制定以下風(fēng)險(xiǎn)管理方案。

1.2.1 健全院感控制的規(guī)章制度 完善醫(yī)院感染預(yù)防與控制的規(guī)章制度及流程，院內(nèi)成立感染質(zhì)控組，科室成立院感質(zhì)控小組，結(jié)合院內(nèi)實(shí)際及最新的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，不斷修訂醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度，制定成流程。小組成員每周進(jìn)行質(zhì)量自查，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋總結(jié)整改。嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度及措施，檢查和督導(dǎo)感染控制制度的實(shí)施、手術(shù)室生物檢測(cè)等。手術(shù)室每月組織一次細(xì)節(jié)護(hù)理規(guī)范化操作培訓(xùn)和考核，對(duì)參加各種不同類(lèi)型手術(shù)的全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染控制的培訓(xùn)[3]，能有效提高外科手術(shù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，將消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)原則落實(shí)到位。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》管理使用后的一次性物品，由感控科對(duì)無(wú)菌操作落實(shí)情況定期進(jìn)行培訓(xùn)及督查。

1.2.2 手術(shù)室環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)管理 確保手術(shù)室內(nèi)環(huán)境清潔，每次術(shù)畢后等離子空氣消毒1 h，感染手術(shù)術(shù)畢空氣自?xún)? h，在潔凈機(jī)組啟動(dòng)的情況下，進(jìn)行濕式清潔，地面消毒劑清洗2次，每24 h清潔消毒。穿全包的鞋子，每季度必須至少進(jìn)行1次手術(shù)間的空氣培養(yǎng)，無(wú)菌區(qū)菌落計(jì)數(shù)控制≤100 cfu/m[3-4]。做到定期清潔及檢查空調(diào)過(guò)濾板及回風(fēng)口、排風(fēng)口，門(mén)始終處于關(guān)閉狀態(tài)，嚴(yán)禁同時(shí)打開(kāi)出、入門(mén)。盡可能減少手術(shù)室內(nèi)感染，手術(shù)室物體表面、無(wú)影燈、手術(shù)墻壁等采用含氯消毒液擦拭。連臺(tái)手術(shù)再次擦拭物表，在打掃干凈后層流凈化30 min后才能使用[5]。

1.2.3 手術(shù)物品的管理 規(guī)范管理無(wú)菌器械與一次性無(wú)菌物品，制定流程標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)別放置無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)器械一用一滅菌，盡最大限度采用高溫高壓滅菌。存放前仔細(xì)核對(duì)檢測(cè)，符合要求按日期有序放置，需離地面20～25 cm、離墻5～10 cm、距天花板50 cm處[6]，保持清潔干燥，并由專(zhuān)人管理。拿取無(wú)菌物品前要洗手。定期檢測(cè)一次性物品的有效期，去掉外包裝方可進(jìn)入手術(shù)區(qū)。發(fā)現(xiàn)過(guò)期產(chǎn)品或包裝破損物品統(tǒng)一處理。使用的包巾符合要求，一用一洗。嚴(yán)格管理外來(lái)器械及植入性器械，落實(shí)生物監(jiān)測(cè)。感染性器械術(shù)畢應(yīng)及時(shí)浸泡預(yù)洗。

1.2.4 提高手術(shù)效率 首先要限制手術(shù)室人員流動(dòng)及觀摩人數(shù)，骨科及神經(jīng)科手術(shù)嚴(yán)禁參觀，戴雙層手套。切皮前預(yù)防性使用抗生素，限制人員走動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及規(guī)范外科洗手。做好術(shù)中恒溫管理。術(shù)前對(duì)儀器、設(shè)備、器械進(jìn)行徹底檢查，保障手術(shù)器械的順利運(yùn)轉(zhuǎn)，優(yōu)化管理流程，建立標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)流程，根據(jù)各個(gè)醫(yī)生個(gè)性化要求建立專(zhuān)科手術(shù)配合本，主動(dòng)、嫻熟配合手術(shù)。確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)合格率：于手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理前及風(fēng)險(xiǎn)管理后對(duì)手術(shù)室物體表面、空氣、無(wú)菌包和消毒液上的相關(guān)菌群進(jìn)行檢測(cè)。于管理前、管理后隨機(jī)抽取100例次。合格率的判定標(biāo)準(zhǔn)：物體表面的細(xì)菌菌群總數(shù)≤5 cfu/m2，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/m2，護(hù)理人員手細(xì)菌菌群總數(shù)≤5 cfu/m2，不同消毒液菌落生長(zhǎng)總數(shù)合格率的標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)參考文獻(xiàn)[7]。（2）感染控制情況：于手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理前及風(fēng)險(xiǎn)管理后對(duì)手術(shù)室30名護(hù)理人員的無(wú)菌物品管理評(píng)分和消毒隔離評(píng)分進(jìn)行查考，根據(jù)《手術(shù)室院感質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，無(wú)菌物品管理評(píng)分及消毒隔離評(píng)分兩個(gè)方面滿(mǎn)分均為100分，評(píng)分越高，說(shuō)明管理狀況越好。（3）手衛(wèi)生的依從性：于手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理前及風(fēng)險(xiǎn)管理后對(duì)手術(shù)室30名護(hù)理人員接觸手術(shù)患者前、無(wú)菌操作、接觸手術(shù)患者后、接觸術(shù)中的血液后及接觸手術(shù)患者環(huán)境后手衛(wèi)生的依從性進(jìn)行科學(xué)調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理前后檢測(cè)合格率的情況比較

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理后，手術(shù)室物體表面、空氣的檢測(cè)合格率均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。管理前后無(wú)菌包的合格率均為100.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。管理后消毒液的合格率雖高于管理前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理前后感染控制情況比較

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理后，手術(shù)室的無(wú)菌物品管理評(píng)分、消毒隔離評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的比較

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員在接觸手術(shù)患者前、接觸手術(shù)患者后、無(wú)菌操作前等各項(xiàng)手衛(wèi)生的依從性均優(yōu)于管理前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

預(yù)防手術(shù)室感染是保障手術(shù)患者生命健康、順利康復(fù)的重要保證。本研究對(duì)造成手術(shù)室感染的因素進(jìn)行分析，有效整改，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素加強(qiáng)管理。結(jié)果顯示，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理后，無(wú)菌物品管理評(píng)分、消毒隔離評(píng)分顯著提高，這與既往的研究報(bào)道結(jié)果一致[8]。手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理健全了院感控制的各項(xiàng)規(guī)章管理制度，提高了護(hù)理人員的感染防控意識(shí)和責(zé)任心，在術(shù)中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度的規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離等院感控制的制度，避免手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)院感風(fēng)險(xiǎn)[9]。研究結(jié)果還顯示，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理后，物體表面、空氣、護(hù)理人員手的檢測(cè)合格率均顯著提高。這主要是與風(fēng)險(xiǎn)管理使護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)章制度，按標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定流程執(zhí)行，加強(qiáng)了感染控制措施的落實(shí)等有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理后手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生的依從性也顯著提高。手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理在一定程度上加強(qiáng)了監(jiān)管，能夠更好的幫助手術(shù)室人員忙而不亂，盡最大可能降低各個(gè)環(huán)節(jié)上的院感風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)定期培訓(xùn)考核，護(hù)士具備了更加嚴(yán)謹(jǐn)縝密的無(wú)菌操作技術(shù)，提高了手衛(wèi)生依從性和掌握預(yù)防醫(yī)院感染傳播的有效方法。

綜上所述，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高手術(shù)室的感染控制效果，減少手術(shù)室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

表1 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理前后檢測(cè)合格率的情況比較 [n（%）]

表2 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理前后感染控制情況比較 （ ±s，分）

表2 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理前后感染控制情況比較 （ ±s，分）

注：與管理前比較，△P＜0．05

時(shí)間 例數(shù) 無(wú)菌物品管理評(píng)分 消毒隔離評(píng)分管理后 30 94．51±11．53△ 95．48±10．27△管理前 30 86．37±10．65 87．12±15．25

表3 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的比較 n（%）]