林楊

ICU危重癥患者因自身的應(yīng)激反應(yīng)過(guò)重，易出現(xiàn)一系列代謝改變，導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，防御機(jī)制下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。研究表明[1]，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是維持ICU危重癥患者生命的重要措施。檢測(cè)胃排空情況是確保EN順利實(shí)施的前提，不僅可避免患者出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)難以耐受的情況，還能防止因胃腸道蠕動(dòng)緩慢引起的誤吸和腹脹，確保EN效果[2-3]。本研究分別采用回抽胃液法與超聲測(cè)定胃排空功能指導(dǎo)ICU危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月—2017年8月需行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的ICU危重癥患者90例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。觀察組：男26例，女性19例；年齡27～74歲，平均年齡（50.52±3.12）歲。對(duì)照組：男23例，女性22例；年齡25～76歲，平均年齡（50.57±3.15）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)回抽胃液法測(cè)定胃排空情況制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案：機(jī)械通氣時(shí)間＞24 h后開(kāi)始實(shí)施EN，由管床醫(yī)師制定患者每日EN計(jì)劃，開(kāi)始EN后每隔4 h回抽胃液，檢測(cè)胃殘余量。（1）停止EN并實(shí)施胃腸減壓指征：胃殘余量≥200 ml；（2）EN速度增速指征：胃殘余量為≤100 ml；（3）繼續(xù)維持原EN速度指征：胃殘余量101～200 ml。

觀察組采用超聲測(cè)定胃排空與胃動(dòng)力情況制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案：（1）超聲檢測(cè)：使用Philips CX-50型便攜式床旁彩色超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為2～5 MHz。將探頭垂直于腹部放置于劍突下實(shí)施單切面胃竇掃查，同時(shí)探查胃竇部、腸系膜上動(dòng)脈、肝左葉和腹主動(dòng)脈切面。（1）若患者胃排空比率＜33%或MI＜0.4，則將EN速度調(diào)整為每小時(shí)20～30 ml；（2）若胃排空比率為33%～66%或MI為0.4～0.8，調(diào)整EN速度為每小時(shí)40～60 ml；（3）若胃排空比率＞66%或MI＞0.8，調(diào)整EN速度為每小時(shí)＞70 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者EN前、EN后14 d前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、總蛋白（TP）等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)水平。

（2）記錄兩組患者腹瀉、反流等EN相關(guān)并發(fā)癥以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者EN前的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組EN后14 d的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組EN相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組EN相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（6/45），其中腹瀉2例，腹脹4例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率31.11%（14/45），其中腹瀉5例，腹脹7例，胃潴留2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.114，P＜0.05）。

3 討論

由于ICU危重癥患者多伴有不同程度胃腸功能障礙，加之氣管插管后患者無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食，從而增加營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。研究表明[4]，ICU危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與其預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)。EN不僅能夠維持腸黏膜屏障的完整性，還能防止腸道內(nèi)細(xì)菌移位，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，且簡(jiǎn)單易行，價(jià)格低廉，現(xiàn)已成為臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選方法。

表1 兩組患者不同時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較[（ ±s），g/L]

表1 兩組患者不同時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較[（ ±s），g/L]

注：與對(duì)照組EN后14 d比較，#P＜0．05

組別 時(shí)間點(diǎn) PA TRF TP觀察組（n=45） EN前 1．14±0．07 0．66±0．04 4．12±0．13 EN 后 14 d 3．12±0．37# 1．82±0．31# 7．98±1．02#對(duì)照組（n=45） EN前 1．16±0．06 0．64±0．03 4．13±0．14 EN 后 14 d 2．94±0．33 1．68±0．24 7．22±0．97

通過(guò)監(jiān)測(cè)ICU危重癥患者的胃排空及胃動(dòng)力情況調(diào)整EN方案已經(jīng)成為臨床共識(shí)[5]，但選擇何種檢測(cè)方法臨床尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；爻槲敢悍ㄊ菧y(cè)定胃排空功能的傳統(tǒng)方法，但回抽胃液法受多種因素影響，使回抽的胃液量較實(shí)際胃液量少，從而出現(xiàn)誤導(dǎo)加快EN的輸注速度、增加EN總量的情況，最終導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，增加VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。本研究結(jié)果提示，觀察組EN后14 d的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明觀察組EN效果更好。原因是通過(guò)超聲可準(zhǔn)確掌握胃排空及胃動(dòng)力指數(shù)信息，了解患者實(shí)際腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吸收情況，避免EN不足或過(guò)剩情況，提高EN效果[8-9]。與傳統(tǒng)回抽胃液法比較，使用超聲檢測(cè)可準(zhǔn)確計(jì)算患者胃殘余量，判斷其胃蠕動(dòng)情況，且可避免因傳統(tǒng)方法回抽胃液后還需將液體注回胃內(nèi)而引起的EN速度被動(dòng)增加情況，防止腹脹、反流的發(fā)生，降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究結(jié)果提示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明超聲測(cè)定ICU重癥患者胃排空情況指導(dǎo)EN的安全性更高。

綜上所述，超聲測(cè)定胃排空功能為ICU危重癥患者制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案安全可行，可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，也能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)病情康復(fù)。