呂廣利

雖然隨著血液凈化技術的發(fā)展與進步，極大的延長了尿毒癥患者生存時間，但卻有很多患者飽受尿毒癥并發(fā)癥的折磨[1]，皮膚瘙癢為尿毒癥常見并發(fā)癥，導致患者生活質(zhì)量下降[2]。本研究選取我院2015年1月—2017年1月收治的80例尿毒癥皮膚瘙癢患者為研究對象，探討尿毒癥皮膚瘙癢采用中醫(yī)療法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的80例尿毒癥皮膚瘙癢患者為研究對象，均經(jīng)臨床檢查確診，根據(jù)治療方法不同將本組患者分為兩組，對照組（n=40）男22例，女18例；年齡38～65歲，平均（43.42±5.01）歲；透析時間2～7年，平均（4.85±1.21）年；觀察組（n=40）男21例，女19例；年齡37～66歲，平均（42.22±5.65）歲；透析時間2～7年，平均（4.24±1.49）年；兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）患者及家屬均知情研究；（2）血液透析治療時間＞3個月。本研究經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均在每周3次血液透析的前提下，服用降壓藥物和細胞生成素。對照組患者給予常規(guī)治療，口服氯雷他定（四川奧邦藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20060838，規(guī)格型號：10 mg×7粒），10 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予中醫(yī)療法，包括中藥藥浴與耳穴埋豆。中藥藥浴治療，藥方：地膚子、防風、蛇床子、當歸各30 g，白鮮皮、大黃各45 g，雞血藤50 g，先用水浸泡2 h，然后以水煎熬30 min，待藥水溫度冷卻至38～40℃時，將其涂抹在瘙癢處，20～30 min/次，1次/d。耳穴埋豆治療：選擇王不留行籽，取蕁麻疹、肺、神門3穴，交替貼壓，3 d更換一次，每日三餐后30 min按壓1次，2 min/次[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者治療前后皮膚瘙癢程度及生活質(zhì)量。皮膚瘙癢程度評估采用100 mm刻度法進行，將皮膚瘙癢程度分為0～100，單位mm，癥狀越嚴重得分越高，告知患者規(guī)則后，與研究前后讓患者自主選擇刻度[4]?；颊呱钯|(zhì)量評定，從社會活動、日常生活等方面進行評估，評分越高說明患者生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 瘙癢程度

治療前對照組、觀察組患者皮膚瘙癢程度對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后對照組患者皮膚瘙癢程度較之前無明顯改善（P＞0.05）；治療后觀察組患者皮膚瘙癢程度較之前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者皮膚瘙癢程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=15.258 7，P＜0.05）。表1。

2.2 生活質(zhì)量

治療后觀察組的社會活動與日常生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2

3 討論

雖然血液凈化能延長尿毒癥患者存活時間，但卻有越來越多的患者患有皮膚瘙癢[6]。該并發(fā)癥主要表現(xiàn)為局部或全身皮膚脫屑、干燥、瘙癢。目前研究表明，其發(fā)病機制與磷鈣沉積、周圍神經(jīng)病變、透析過程中過敏毒素釋放、尿毒素刺激等有關[7]。

中醫(yī)認為尿毒癥屬于濕毒內(nèi)聚血燥生風，將其皮膚瘙癢稱為風瘙癢，其標為風、毒、濕，本在血分、腎、脾，當濕毒外泄到皮膚，就會出現(xiàn)皮膚瘙癢[8]。因尿毒癥皮膚瘙癢是由濕毒內(nèi)聚、濕熱內(nèi)生、外不得透達、聚于皮膚而導致，所以應采用活血止癢和疏風養(yǎng)血的中藥進行治療。本研究中藥藥浴為我國傳統(tǒng)治療方法，其中地膚子、風、蛇床子可止癢，雞血藤、當歸能活血化瘀，白鮮皮、大黃能清熱除濕，合用可起到止癢、解毒的效果。其次，大量中醫(yī)經(jīng)典著作中均表示，耳與經(jīng)絡有密切關系，如《靈樞·口問》寫到“耳者宗脈之所聚也”等，由此說明，耳部與十二經(jīng)脈有直接或間接的關系。王不留行籽有通經(jīng)活絡、活血祛瘀的效果，通過耳穴埋豆刺激其穴位，可達到活血通絡、祛風利濕、益氣養(yǎng)血等效果，將其與中藥藥浴聯(lián)合，效果更佳。

表1 治療前后兩組患者皮膚瘙癢程度對比（ ±s，mm）

表1 治療前后兩組患者皮膚瘙癢程度對比（ ±s，mm）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組 40 80．28±10．24 78．51±10．27 0．7 719 0．221 3觀察組 40 80．35±10．15 43．91±10．01 16．166 7 0．000 0 t值 - 0．030 7 15．258 7 - -P值 - 0．975 6 0．000 0 - -

表2 治療后兩組患者生活質(zhì)量對比 （ ±s，分）

表2 治療后兩組患者生活質(zhì)量對比 （ ±s，分）

組別 n 社會活動 日常生活 總評分對照組 40 2．28±0．24 2．51±0．27 4．87±0．84觀察組 40 4．35±0．15 4．91±0．21 9．63±1．94 t值 - 46．257 7 44．376 0 14．2404 P值 - 0．000 0 0．000 0 0．000 0

本研究結果顯示，觀察組患者皮膚瘙癢程度明顯低于對照組（P＜0.05），治療后觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），說明中醫(yī)療法治療尿毒癥皮膚瘙癢效果顯著。