吳艷

毛細(xì)支氣管炎在兒科屬于常見疾病，具有起病急、病情重、易反復(fù)等特點(diǎn)，多見于2歲及以下的嬰幼兒，一般是患兒呼吸道有合胞病毒或副流感病毒等感染所致。臨床對(duì)于該病的常規(guī)療法是霧化吸入治療，而布地奈德氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入和射干麻黃湯加減治療是近幾年的治療新思路。本文以我院接受的毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象，采用對(duì)照分析的方法比較傳統(tǒng)霧化治療和布地奈德聯(lián)合射干麻黃湯加減治療對(duì)于小兒毛細(xì)支氣管炎的療效，以及對(duì)患兒血清PCT、hs-CRP的影響，并總結(jié)相關(guān)治療方法，旨在為相關(guān)疾病的研究提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月—2017年10月接收的120例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組中，男28例，女32例，年齡為3個(gè)月～3歲，平均年齡為（2.1±0.7）歲。對(duì)照組中，男29例，女31例，年齡為4個(gè)月～3歲，平均年齡（2.0±0.6）歲。兩組患兒都符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬同意參與研究。排除對(duì)于藥物過敏的患兒。兩組患兒的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)霧化吸收治療和抗感染，吸入壓縮霧化的α-糜蛋白酶，每次劑量約為0.2 mg，根據(jù)患兒情況選擇是否需要合用吸氧，糾正患兒的電解質(zhì)和水電平衡紊亂；抗感染采用二代頭孢菌素；對(duì)于體溫在38.5℃以上的患兒，應(yīng)在退熱治療后才采取常規(guī)治療[1-2]。療程為5日，可根據(jù)患兒情況調(diào)整。

觀察組患兒在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，選擇布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475）氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧流量每分鐘設(shè)定為5 ml左右，布地奈德劑量為每次0.5 mg。同時(shí)聯(lián)用射干麻黃湯加減治療，方劑為：射干3 g，麻黃5 g，芍藥3 g，生姜3 g，五味子3 g，甘草5 g，細(xì)辛3 g，法半夏3 g，紫苑4 g，大棗4枚。根據(jù)患兒的情況適當(dāng)調(diào)整藥劑，喘息較重者可選擇馬兜鈴，高熱者可加黃芩等[3-4]。每天1劑，早晚煎服。療程為5日，可根據(jù)患兒情況調(diào)整。

分別在治療前和治療后1周，采用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法測定PCT，采用免疫比濁法測定hs-CRP。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中，顯效：患兒在治療后3天內(nèi)喘息、咳嗽、高溫等表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀完全消失，5天內(nèi)支氣管肺炎咳嗽和聽診啰音情況消失；有效：患兒在治療后3天內(nèi)喘息、咳嗽、高溫等表現(xiàn)有所減輕，7天內(nèi)完全消失；無效：患兒的臨床癥狀無明顯改善，仍需進(jìn)一步治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果對(duì)比

經(jīng)過治療，觀察組患兒的治療有效率為91.7%，對(duì)照組為71.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血清PCT和hs-CRP水平對(duì)比

治療前，觀察組和對(duì)照組的血清PCT水平分別為（0.83±0.18）ng/ml和（0.86±0.20）ng/ml，hs-CRP水平分別為（1.75±0.40）mg/dl和（1.70±0.35）mg/dl。經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的血清PCT和hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎是一類常見的兒科疾病，致病因素包括細(xì)菌和病毒感染等，主要臨床表現(xiàn)有：喘息、高熱、咳嗽等，聽診可聞及肺部濕啰音[5-6]。該病治療的關(guān)鍵在于早期的診斷和及時(shí)干預(yù)，治療不及時(shí)可能會(huì)造成肺炎反復(fù)發(fā)生，長期復(fù)發(fā)會(huì)累及患兒體內(nèi)的其他器官并引起并發(fā)癥，甚至?xí)?duì)患兒的發(fā)育有較大影響。所以小兒毛細(xì)支氣管炎應(yīng)當(dāng)在早期診斷后及時(shí)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法是采用霧化治療。而近幾年的臨床研究表明[7-8]，布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨等藥物對(duì)于控制病情的效果較好，而在中藥方面，射干麻黃湯加減治療也是一類較好的研究方向。

射干麻黃湯方中的射干、麻黃可以宣肺平喘，整體上具有利咽清痰的作用。已有的藥理研究結(jié)果顯示，射干能夠通過稀釋黏痰達(dá)到祛痰的效果，其中鳶尾黃酮苷有消炎效果，麻黃堿可發(fā)揮腎上腺素樣作用，可在松弛平滑肌的同時(shí)，達(dá)到升壓的效果；而偽麻黃堿可通過利尿降低心臟的壓力負(fù)荷，改善右心衰竭；生姜乙醇能夠興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞，同樣有抗炎效果；此外，細(xì)辛還有解熱、鎮(zhèn)痛的作用，能夠松弛氣管平滑肌，減輕氣管炎性反應(yīng)。

表1 兩組患兒的治療效果對(duì)比（n，%）

表2 治療后血清PCT和hs-CRP水平對(duì)比 （ ±s）

表2 治療后血清PCT和hs-CRP水平對(duì)比 （ ±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0．05

組別 n PCT（ng/ml） hs-CRP（mg/dl）觀察組 60 0．44±0．15* 0．50±0．13*對(duì)照組 60 0．53±0．20 0．62±0．24

本研究采用對(duì)照研究的方法，證明了布地奈德聯(lián)合射干麻黃湯加減治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效較好，能夠抑制患兒的炎癥反應(yīng)。