齊忻

慢性肺源性心臟?。–PHD），簡稱肺心病，在我國農(nóng)村死亡率中位列第一。緩解期CPHD的治療對控制患者疾病發(fā)展，減少急性發(fā)病具有至關(guān)重要的意義[1]。目前，臨床主要采用抗感染、強(qiáng)心、鎮(zhèn)咳、解痙等措施治療緩解期肺心病，從而改善患者心肺功能，但只能暫時緩解患者臨床癥狀[2]。研究顯示[3]肺血管炎性因子對CPHD肺血管重建過程具有重要影響，是導(dǎo)致患者肺功能降低的主要原因。他汀類藥物除調(diào)節(jié)血脂以外，還具有抑制炎性反應(yīng)、改善心肺血管重構(gòu)、降低肺動脈高壓等作用[4-5]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，觀察對緩解期CPHD患者肺血管炎性反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年9月收治的緩解期CPHD患者90例，按入院順序奇偶數(shù)均分為對照組（奇數(shù)）和觀察組（偶數(shù)），每組各45例。其中對照組男、女分別為26例和19例；平均年齡（64.6±5.5）歲；平均病程（7.6±2.8）年。觀察組男、女分別為25例和20例；平均年齡（65.4±5.3）歲；平均病程（7.4±2.6）年。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅰ～Ⅱ級，符合《慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007）》及《美國成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺動脈收縮壓大于30 mmHg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性心臟病史或其他心臟病，有嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病及其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，對他汀類藥物過敏或研究前2個月內(nèi)服用過他汀類藥物的患者。

1.2 方法

兩組患者均給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)患者病情選擇抗生素抑制呼吸道感染，利尿（速尿、螺內(nèi)酯），改善心功能（西地蘭），止咳平喘（糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑）等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258；規(guī)格：10 mg/片）20 mg/d，睡前口服，1次/d；兩組均連續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后炎性反應(yīng)程度的變化，并對臨床療效進(jìn)行評價(jià)。

炎性因子：抽取治療前后清晨空腹靜脈血10 ml，離心分離后采用ELISA法檢測白介素8（IL-8）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

療效評價(jià)：顯效：咳痰、心悸、頸動脈怒張、肺部啰音等臨床體征明顯緩解甚至消失，心功能改善2級以上；有效：臨床體征有所緩解，心功能改善1級；無效：臨床體征及各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果均未見改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較

兩組治療前IL-8及hs-CRP水平相當(dāng)（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-8及hs-CRP水平均較治療前顯著降低，且觀察組IL-8及hs-CRP水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

CPHD常繼發(fā)于慢性支氣管炎、慢阻肺，由于慢阻肺患者長期處于缺氧、炎癥環(huán)境中，疾病進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致慢性肺血管病變，從而導(dǎo)致附近肺動脈、支氣管動脈管壁增厚，增加肺循環(huán)阻力，出現(xiàn)肺動脈高壓，進(jìn)而使患者產(chǎn)生心力衰竭導(dǎo)致CPHD發(fā)生[7-8]。臨床常采用持續(xù)吸氧、解痙、抗感染等常規(guī)方法治療緩解期CPHD，雖能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但預(yù)后較差[9]。

他汀類藥物近年來廣泛用于血脂調(diào)節(jié)，近年來研究顯示[10-11]，他汀類藥物不僅能有效調(diào)節(jié)血脂紊亂，在抑制炎性反應(yīng)、擴(kuò)張血管、改善內(nèi)皮功能等方面也具有良好的效果，有助于解除緩解期CPHD患者肺動脈高壓、改善心肺功能。阿托伐他汀為臨床常見的他汀類藥物之一，可通過抑制患者體內(nèi)CRP、IL-8等炎性因子釋放，從而抑制肺血管重塑，發(fā)揮緩解肺動脈高壓的作用[12]。

表1 兩組患者治療后的臨床療效[n（%）]

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平 （ ±s，n=45）

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平 （ ±s，n=45）

分組 IL-8（ng/L） t值 P值 hs-CRP（mg/L） t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后對照組 135．77±13．62 82．37±8．56 36．89 0．00 3．84±0．35 2．55±0．28 19．31 0．00觀察組 136．42±13．87 50．99±7．22 22．25 0．00 3．88±0．36 1．58±0．40 28．67 0．00 t值 0．22 18．80 - - 0．53 13．33 - -P值 0．82 0．00 - - 0．59 0．00 - -

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；提示加用阿托伐他汀可明顯改善治療效果。兩組患者治療后IL-8及hs-CRP水平均較治療前顯著降低，且觀察組IL-8及hs-CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）；說明阿托伐他汀可有效抑制肺血管炎性因子釋放，減輕肺血管炎性反應(yīng)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，可有效抑制緩解期CPHD患者肺血管炎性反應(yīng)，從而達(dá)到緩解肺動脈高壓、改善肺功能、減輕臨床癥狀的目的。