賈學(xué)忠

心力衰竭，亦稱為充血性心力衰竭，是危害人類生命健康安全的重要疾病之一，是心臟疾病進(jìn)展的嚴(yán)重階段。小兒心力衰竭屬兒科臨床常見急危重癥[1-2]。其主要臨床表現(xiàn)為心臟舒張力、收縮力均異常降低，導(dǎo)致了心力衰竭。臨床處理通常采取鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、限鹽及抗感染與改善呼吸等常規(guī)治療措施，利尿可以減緩患兒水腫以及潴留的情況，減輕患兒的心臟負(fù)擔(dān)。但部分患兒對(duì)常規(guī)治療的效果欠理想。針對(duì)2015年10月—2016年5月到我院接受治療的117例心力衰竭患兒進(jìn)行治療，我院在常規(guī)措施基礎(chǔ)加以酚妥拉明治療，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年5月我院收治的心力衰竭患兒117例。所有入選患兒均符合小兒心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男62例，女55例?；純耗挲g1個(gè)月～7歲，平均（1.8±0.8）歲。患病類型：急性心力衰竭35例，慢性心力衰竭82例。所有患兒隨機(jī)分為觀察組57例與對(duì)照組60例。兩組患兒一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均知情并同意本研究，簽署知情同意書。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染、強(qiáng)心、利尿及止咳、平喘等常規(guī)治療，接受洋地黃類藥物常規(guī)用藥，并予多巴胺（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023366）0.3～0.5 mg·kg-1·min-1微泵持續(xù)泵入，單次用藥時(shí)間＜4 h，二次給藥須間隔4～6 h；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加予酚妥拉明（海南普利制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043485）0.15～0.30 mg/kg入10%葡萄糖溶液20 ml靜脈推注/肌內(nèi)注射，每天2次，3 d為1個(gè)療程，1次療程無效可加用1個(gè)療程。觀察兩組患兒臨床治療效果及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效，患兒心功能改善1級(jí)，射血分?jǐn)?shù)（EF）、心排血量（CO）改善明顯，心力衰竭得到控制；（2）有效，患兒心功能改善2級(jí)，EF、CO基本改善；（3）無效，患兒心功能無改善，心力衰竭未得到控制。治療總有效率＝（顯效數(shù)＋有效數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率96.5%，高于對(duì)照組的81.7%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.504，P＜0.05），見表1。兩組均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

心肌受損是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因。近年來，該病有逐年上升的趨勢(shì)。肺炎會(huì)引起心肌受損，使人體中ATP大量降低，造成心肌供能、供氧不足，進(jìn)而給心臟對(duì)來更為嚴(yán)重的損傷?；純褐饕憩F(xiàn)有呼吸障礙、心跳加快、渾身乏力等。

酚妥拉明可引發(fā)外周血管擴(kuò)張以對(duì)肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效降低心臟的前后負(fù)荷[3-4]。同時(shí)還具有β腎上腺素能興奮作用，對(duì)于心肌收縮力的加強(qiáng)、心功能的提高有顯著效果?？捎行Ь徑夥尾坑傺c水腫，并改善肺通氣功能[5-6]。此外，酚妥拉明可通過消除腎血管的痙攣來提升腎小球?yàn)V過率，發(fā)揮利尿與排毒的功效[7]。多巴胺可使臟器及外周血管收縮，以增強(qiáng)心功能，起到升壓與改善腎臟血液流量的功用，促進(jìn)利尿。同時(shí)，多巴胺還能夠發(fā)揮支氣管平滑肌解痙的功效[8-9]。臨床上與酚妥拉明聯(lián)用，可彌補(bǔ)因單用酚妥拉明導(dǎo)致血壓下降，反射性引發(fā)心率加快的缺點(diǎn)，亦可限制自身收縮血管升壓的作用[10]。二者聯(lián)用能夠有效降低心臟負(fù)荷，起到強(qiáng)心、利尿、解痙與平喘的效果[11]。

本研究中，觀察組治療總有效率96.5%，高于對(duì)照組的81.7%（P＜0.05）。這一結(jié)果與席磊等[12]所報(bào)道的結(jié)果基本一致；劉景艷等[13]報(bào)道，在研究的過程中3例患兒發(fā)生嘔吐，在本次研究兩組均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，可能是此次研究所取得樣本數(shù)量較少的原因。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒心力衰竭的臨床效果明顯，且無明顯藥物不良反應(yīng)。

表1 2組治療效果比較 [例（%）]