朱文通

急性胰腺炎具有起病急、并發(fā)癥多、病情重等特點(diǎn)，主要是由于胰液在胰腺內(nèi)被激活所致，可導(dǎo)致胰腺組織出血、水腫等，甚至可導(dǎo)致多器官功能障礙，死亡率較高。奧曲肽是胰腺炎治療的常用藥，其降低胰管內(nèi)壓、抑制胰液分泌作用有利于患者病情的有效緩解。但研究指出[1]，奧曲肽不同給藥方式，治療效果不同。本研究中通過(guò)對(duì)2016年5月—2017年5月我院接收的68例胰腺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討奧曲肽不同給藥方式對(duì)胰腺炎的治療效果，以期為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月我院接收胰腺炎68例患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)病時(shí)間不超過(guò)72 h，急性生理和慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分不超過(guò)16分，患者意識(shí)清醒，排除合并心、肝、腎等其他臟器病變，合并胰周及胰腺感染、壞死或其他部位感染，妊娠期或哺乳期婦女，合并自身免疫系統(tǒng)疾病，對(duì)本研究藥物過(guò)敏者?；颊呔橥猓⒔?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34，采取皮下注射奧曲肽治療）與觀察組（n=34，采取奧曲肽微量泵持續(xù)性注射治療）。觀察組患者中，女14例，男20例，年齡60～75歲，平均（67.8±3.2）歲；對(duì)照組患者中，女13例，男21例，年齡61～76歲，平均（67.9±2.5）歲。兩組患者的年齡、性別等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予持續(xù)脈搏、呼吸、血壓等的檢測(cè)，給予常規(guī)禁食、吸氧、鎮(zhèn)靜、胃腸減壓、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充有效血容量、應(yīng)用抗生素防止感染等綜合治療。對(duì)照組以諾華（中國(guó)）公司生產(chǎn)的奧曲肽（批號(hào)：進(jìn)口藥H20150364）皮下注射治療，劑量0.1 mg，4次/d。觀察組采取奧曲肽微量泵持續(xù)性注射治療，在50 ml 10%葡萄糖注射液加入0.3 mg奧曲肽，采用微量泵持續(xù)給藥，以每小時(shí)50 μg的速度給藥，2次/d，總療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)[2]：治愈：7 d內(nèi)實(shí)驗(yàn)室及影像血檢查恢復(fù)正常，臨床癥狀均消失；顯效：7 d內(nèi)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查以及臨床癥狀體征均顯著改善；有效：7 d內(nèi)，患者影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床癥狀均有所改善；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)或病死。以顯效、治愈、有效為臨床有效；（2）觀察臨床癥狀消失時(shí)間；（3）不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

相比于對(duì)照組，觀察組患者的臨床總有效率較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀體征改善時(shí)間

觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)率較對(duì)照組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性胰腺炎基本病理改變?yōu)橐认俚募毙匝装Y和胰腺腺泡的急性損傷，可致多器官受累，目前關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為是胰腺組織在胰酶的異常激活下產(chǎn)生自我消化的炎癥反應(yīng)，IL-6、IL-2等細(xì)胞因子等多因素參與其中，加重患者病情，導(dǎo)致機(jī)體各器官功能衰竭。

目前國(guó)內(nèi)學(xué)者均希望能用藥物來(lái)抑制炎癥反應(yīng)，抑制血清炎性細(xì)胞因子的釋放，因此臨床多數(shù)學(xué)者建議胰腺炎患者應(yīng)早期給予非手術(shù)治療[3-4]。生長(zhǎng)抑素是胰腺炎治療的首選藥物，奧曲肽為一種八肽環(huán)狀化合物，是生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，能夠抑制脂肪酶、胰酶、淀粉酶的分泌，可刺激胰腺細(xì)胞增生，抑制胰酶的活性，誘導(dǎo)損傷的胰腺細(xì)胞凋亡，使胰液和胰消化酶的分泌減少，使內(nèi)臟血流減少，并促進(jìn)腸道水、電解質(zhì)吸收，具有半衰期長(zhǎng)，作用持久等特點(diǎn)，故越來(lái)越多地被應(yīng)用于胰腺炎的治療中[5-8]。奧曲肽給藥方式不同，治療效果也存在差異，靜脈點(diǎn)滴和皮下注射，血藥濃度不易把握，藥物在體內(nèi)存留時(shí)間短，影響治療療效，且常因短時(shí)間內(nèi)血藥濃度過(guò)高，導(dǎo)致腹瀉、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。微量泵持續(xù)注射治療，可將藥物按設(shè)定注射液量注入患者體內(nèi)，血藥濃度相對(duì)更易掌握，精確度高，可進(jìn)行定量、定時(shí)、定速輸注奧曲肽，藥物在體內(nèi)的血藥濃度可長(zhǎng)時(shí)間保持，且能根據(jù)病情對(duì)藥物劑量、濃度及注射速度進(jìn)行調(diào)整，操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)相對(duì)較少。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者的臨床療效更佳，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者臨床癥狀體征消失時(shí)間較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示微量泵持續(xù)注射奧曲肽較皮下注射奧曲肽能促進(jìn)臨床癥狀體征改善，與諸多文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論一致[9-13]。在不良反應(yīng)率上，觀察組較對(duì)照組少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 [n（%）]

表2 臨床癥狀體征改善時(shí)間 （ ±s，d）

表2 臨床癥狀體征改善時(shí)間 （ ±s，d）

組別 體溫恢復(fù)正常 腹痛消失 白細(xì)胞恢復(fù)正常 血淀粉酶恢復(fù)正常 住院時(shí)間 尿淀粉酶恢復(fù)正常 嘔吐消失時(shí)間觀察組（n=34） 3．1±0．5 3．2±0．8 4．5±0．9 5．5±0．8 13．7±2．6 3．6±0．8 4．1±1．5對(duì)照組（n=34） 5．1±1．1 4．9±1．1 7．2±1．5 8．2±1．3 17．4±3．1 5．8±1．2 5．2±1．1 t 值 -9．65 -7．29 2．17 -10．31 -5．33 -8．89 -3．45 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

綜上所述，對(duì)急性胰腺炎患者采取微量泵持續(xù)注射奧曲肽，臨床療效確切，且安全性尚可。