白云鶴

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，及人們生活、飲食習(xí)慣的改變，致使冠心病（CAD）發(fā)病率逐漸增高，且此類患者常合并心律失常。有研究顯示[1]，高達(dá)60%的CHD患者合并有相應(yīng)的心律失常癥狀，若此類患者未能得到積極有效的救治，易誘發(fā)心力衰竭，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重威脅。胺碘酮及美托洛爾是目前臨床上應(yīng)用于治療心律失常的常用藥，具有緩解患者心肌缺血、復(fù)常心率等作用[2]。本研究將采用美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合用藥的方式對(duì)老年CAD并發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行治療，以期為臨床治療方案的確定提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入的96例受試者均為2015年1月—2018年1月我院確診的老年CAD合并心律失常患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對(duì)CAD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖等檢查顯示存在室性期前收縮、室性心動(dòng)過速及室上性心動(dòng)過速；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)≤Ⅲ級(jí)；心率≥120次/min；年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能嚴(yán)重不全者；患哮喘等肺部疾病者。

記錄患者就診日期，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組男28例，女20例；平均年齡（69.73±3.47）歲；包括室性早搏20例，房性早搏16例，交界性早搏12例。對(duì)照組男26例，女22例；平均年齡（70.41±4.02）歲；包括室性早搏19例，房性早搏17例，交界性早搏12例。經(jīng)分析，兩組患者心律失常類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲患者及家屬知情同意書及我院批準(zhǔn)。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

1.2 治療方法

兩組患者入院后，僅接受CAD的基礎(chǔ)治療，同時(shí)停服具有抗心律失常作用的藥物。對(duì)照組患者接受鹽酸胺碘酮片（生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254；規(guī)格：0.2 g/片）口服治療，0.2 g/次，3次/d；于第2周調(diào)整為口服，0.2 g/次，2次/d；于第3周調(diào)整為口服，0.2 g/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391；規(guī)格：25 mg/片）口服治療，初始劑量為12.5 mg/次，2次/d，根據(jù)臨床療效逐漸將給藥劑量調(diào)整至6.25 mg/次，2次/d。兩組患者均以4周為1個(gè)療程，治療過程中注意根據(jù)患者病情變化調(diào)整給藥劑量，同時(shí)密切關(guān)注患者生命指標(biāo)變化。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療1個(gè)療程后，兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者臨床癥狀完全消失，心功能改善超過Ⅱ級(jí)或者心功能分級(jí)達(dá)Ⅰ級(jí)，心率正常（60～80次/min）；有效：患者臨床癥狀明顯改善，心功能改善超過Ⅰ級(jí)，心律恢復(fù)竇性心律；無效：患者心功能分級(jí)、臨床癥狀均無明顯改善甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均由SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未發(fā)生心力衰竭、惡性心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

合并糖尿病、慢性阻塞性肺病、心肌酶譜異常及吸煙史等是老年CAD患者并發(fā)心律失常的常見危險(xiǎn)因素[5]，而上述疾病近年來發(fā)病率均有所提高[6-7]，故CAD并發(fā)心律失?；颊邤?shù)已不容忽視。治療心律失常常見的藥物主要有鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等[8]。胺碘酮屬于β受體阻滯劑，主要通過抑制患者體內(nèi)K+通道，延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位時(shí)程，抑制Na+內(nèi)流降低傳導(dǎo)速度；同時(shí)還有輕度舒張血管平滑肌、降低心肌耗氧的作用[9]。但該藥物在治療部分頑固性心律失常時(shí)起效較慢，臨床效果并不理想，常需要提高用藥劑量，與之同時(shí)不良反應(yīng)也會(huì)隨之增加[10]。

美托洛爾是選擇性β1受體拮抗劑，能選擇性阻斷β腎上腺素受體，限制鈣內(nèi)流，降低交感神經(jīng)活性；同時(shí)降低心肌氧耗，緩解心肌缺血癥狀；還能抑制兒茶酚胺的過度釋放，抑制血管收縮，從而降低心功能損傷、減慢心率，達(dá)到改善心律失常的治療效果[11]。報(bào)道指出[12]，美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用可提高抗心律失常效應(yīng)，效果優(yōu)于單一藥物使用。在本次研究中，治療后，觀察組總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能提高治療效果，優(yōu)于單一使用胺碘酮，原因考慮為美托洛爾可平衡胺碘酮對(duì)離子通道的阻滯強(qiáng)度。另外，兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，體現(xiàn)了美托洛爾聯(lián)合胺碘酮在老年CAD并發(fā)心律失?；颊叩闹委熤芯哂辛己玫陌踩?。

綜上所述，美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用可提高臨床療效，具有明顯的抗CAD并發(fā)心律失常作用，且安全性較好。