韋明霞

楔狀缺損是發(fā)生在牙體硬組織唇頰面牙頸部的非齲性疾病，是臨床口腔疾病中繼齲齒、牙周病的第三大常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其多見(jiàn)于中老年人[1]，若不及時(shí)治療楔狀缺損，可引起牙齒對(duì)冷、熱、酸、甜的敏感，甚至發(fā)生牙髓炎、根尖周炎、根尖周囊腫等嚴(yán)重疾病。目前主要治療無(wú)牙髓炎癥狀的楔狀缺損為充填修復(fù)。楔狀缺損的修復(fù)目的主要是保護(hù)牙髓，同時(shí)恢復(fù)牙體的功能、形態(tài)及色澤。臨床上常見(jiàn)無(wú)牙髓癥狀均為淺型楔缺，患者敏感，傳統(tǒng)的修復(fù)材料充填后易脫落，隨著新材料和新技術(shù)的發(fā)展，修復(fù)效果不斷提高。本文應(yīng)用納米樹(shù)脂與超微型樹(shù)脂相比較，隨診6個(gè)月、12個(gè)月評(píng)估兩種材料的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年6月—2015年6月到內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院口腔科治療的牙體楔狀缺損患者110例，每位患者均有2顆患牙有楔狀缺損需要進(jìn)行治療，共220顆患牙，其中男性80例，女性30例，年齡40～65歲，平均年齡（55.00±2.10）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙頸部缺損深度不大于2 mm。（2）均為平齦或齦上。（3）無(wú)牙髓炎癥狀，未受過(guò)損傷。（4）患者身心健康，無(wú)牙周病。（5）有良好的溝通能力，能遵從醫(yī)囑治療后使用巴氏刷牙法。

1.2 材料和設(shè)備

芬蘭普蘭梅卡集團(tuán)生產(chǎn)的納米型樹(shù)脂，抗壓強(qiáng)度280 MPa，填料含量45vol%，填料顆粒大小為0.008～0.120 μm；日本松風(fēng)株式會(huì)社生產(chǎn)的超微型樹(shù)脂，抗壓強(qiáng)度200 MPa，填料含量32vol%，填料顆粒大小為0.010～0.120 μm；3M第7代自酸蝕處理劑；德國(guó)3M光固化機(jī)。

1.3 治療方法

經(jīng)患者同意，一顆牙采用納米樹(shù)脂充填，另一顆牙采用超微型樹(shù)脂修復(fù)。具體操作：所有楔狀缺損均用金剛砂針去除玷污層，在釉質(zhì)洞緣預(yù)備小斜面，不作墊底，所有操作在排齦線排齦下操作。納米樹(shù)脂：比色，隔濕，涂布自酸蝕粘結(jié)劑20 s，輕吹薄層，光固化10 s，隨后將納米型樹(shù)脂分層固化，每層≤2 mm，光固化照射30 s；超微型樹(shù)脂的操作相同，用超微型樹(shù)脂分層充填。最后，均用金剛砂車(chē)針磨除多余樹(shù)脂，由粗至細(xì)拋光充填物表面。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

成功：充填體邊緣密合、無(wú)縫隙或染色，無(wú)繼發(fā)齲；無(wú)敏感癥狀，無(wú)牙髓炎、根尖周炎癥狀；X線顯示根尖周正常。失敗：充填物與洞壁有縫隙或染色，繼發(fā)齲；牙體敏感，有牙髓炎或根尖周病變；X線顯示根尖周病變[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.00軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種修復(fù)材料的臨床療效見(jiàn)表1及表2。治療6個(gè)月時(shí)充填納米樹(shù)脂、超微型樹(shù)脂患牙的成功率分別為95.45%、81.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.154，P＜0.05）。治療12個(gè)月，充填納米樹(shù)脂，超微型樹(shù)脂患牙的成功率分別為89.09%、73.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.663，P＜0.05）。

3 討論

楔狀缺損的發(fā)生是多種因素造成的。其中牙頸部的應(yīng)力疲勞被認(rèn)為是發(fā)生楔狀缺損的內(nèi)在因素[3]，酸蝕也會(huì)引起損傷；不良的橫向刷牙方式是最關(guān)鍵的誘發(fā)因素，最易在前磨牙唇頰面形成楔狀缺損。楔狀缺損改變了牙頸部應(yīng)力分布，從而加重了楔狀缺損的程度[4]。及時(shí)修復(fù)缺損會(huì)有效的緩解牙頸部應(yīng)力集中，抑制缺損的擴(kuò)展。用于充填楔狀缺損的材料最早的是銀汞合金，但隨著臨床的應(yīng)用，它的缺點(diǎn)顯露出來(lái)：如對(duì)牙髓的刺激，對(duì)黏膜有一定的毒性，達(dá)不到前牙的美觀要求等。這些缺點(diǎn)使研究者們研究性能更好的材料，目前光固化復(fù)合樹(shù)脂為臨床充填楔狀缺損的常用材料[5]。它具有美觀的牙體顏色，拋光性能好，對(duì)牙體組織切削、鉆磨少，操作方便，耐磨損，聚合收縮率低等優(yōu)點(diǎn)[6]。復(fù)合樹(shù)脂的主要成分為樹(shù)脂基質(zhì)、無(wú)機(jī)填料以及引發(fā)體系。樹(shù)脂基質(zhì)決定樹(shù)脂的化學(xué)性質(zhì)；引發(fā)體系最廣泛應(yīng)用的是光引發(fā)體系。無(wú)機(jī)填料的種類比例決定了樹(shù)脂的性能[7]。無(wú)機(jī)填料粒度越大，樹(shù)脂的物理機(jī)械性能越小，耐磨性及邊緣密合度就越弱[8]。楔狀缺損充填治療的失敗在臨床上時(shí)有發(fā)生。樹(shù)脂材料的主要缺點(diǎn)是聚合收縮，充填材料的聚合收縮性越大，脫落率越大[9]。不同樹(shù)脂各自內(nèi)部的填料種類、含量也有差異。通過(guò)調(diào)整填料不同比例，可以獲得更優(yōu)質(zhì)的材料。隨著材料學(xué)的發(fā)展為我們帶來(lái)了更優(yōu)的新型樹(shù)脂。納米材料微小的顆粒及巨大的表面積加速內(nèi)部反應(yīng)，提高了材料的機(jī)械性能，并具有良好的細(xì)胞相容性。納米顆粒在樹(shù)脂中組成發(fā)生變化，能夠改變材料的拋光性能和耐磨性[10]。周永輝等使用納米級(jí)的無(wú)機(jī)填料用于臨床，顯示具有更好的拋光性能和美觀性能[11]。與傳統(tǒng)的樹(shù)脂相比，納米樹(shù)脂聚合收縮率降低，提高了拉伸強(qiáng)度、斷裂伸長(zhǎng)率和沖擊強(qiáng)度[12]。

表1 兩種修復(fù)材料的臨床療效比較（6個(gè)月）（顆，%）

表2 兩種修復(fù)材料的臨床療效比較（12個(gè)月）（顆，%）

本研究表明，納米樹(shù)脂用于楔狀缺損的修復(fù)，可取得較好的臨床效果。