趙凱

急性闌尾炎是常見(jiàn)的一種急腹癥，患者主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、惡心等，若不給予及時(shí)有效的治療措施，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)壞疽或闌尾穿孔，嚴(yán)重威脅患者的生命安全與生存質(zhì)量[1-2]。急性闌尾炎是常見(jiàn)的普外科疾病，且發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，病情發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重，患者早期表現(xiàn)為右下腹痛，但不明顯，等到就診時(shí)通常已發(fā)展至較為危急的情況[3-4]。本文主要探析急性闌尾炎實(shí)施傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月我院接收的急性闌尾炎患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各32例，其中對(duì)照組男17例，女15例，年齡18～64歲，平均（37.83±9.65）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)7～46 h，平均（24.73±6.24）h；研究組中男16例，女16例，年齡19～63歲，平均（37.82±9.67）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)8～47 h，平均（24.75±6.26）h；兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，患者行硬膜外麻醉，切開(kāi)麥?zhǔn)宵c(diǎn)的斜行位置，切口長(zhǎng)度約3～6 cm，將闌尾分離，對(duì)闌尾根部進(jìn)行雙重結(jié)扎，在闌尾近端將其切除，應(yīng)用荷包包埋闌尾殘端，術(shù)后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，常規(guī)引流同時(shí)進(jìn)行抗感染處理。研究組應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，選取平臥位，行全麻，弧形切開(kāi)臍部下緣，切口長(zhǎng)約10 mm，搭建CO2人工氣腹，壓力保持在15 mmHg，將腹腔鏡置入，查看穿刺口周圍有無(wú)腸管、血管等損傷，在腹腔鏡輔助下，分別在麥?zhǔn)宵c(diǎn)與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作5 mm長(zhǎng)的切口，將Torcar插入，協(xié)助患者取頭底腳高1°～20°，同時(shí)傾斜至左邊15°～30°，探查腹腔內(nèi)具體情況，將腹腔內(nèi)膿液或內(nèi)滲液吸除干凈，明確闌尾位置，將闌尾周圍粘連分離，電凝鉤游離闌尾系膜，距闌尾根部5 mm處結(jié)扎闌尾，于離結(jié)扎點(diǎn)3～5 mm處將闌尾切除，電凝止血，切除闌尾用標(biāo)本袋裝好取出，清洗腹腔，縫合切口，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及肛門排氣時(shí)間；并發(fā)癥包括腸梗阻、切口感染、腹腔出血、腹腔膿腫及闌尾殘端瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

研究組各項(xiàng)手術(shù)情況指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組發(fā)生并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，研究組手術(shù)情況各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，且術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)低，并發(fā)癥少，安全性高。分析原因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)手術(shù)的術(shù)野較為局限，難以對(duì)腹腔和腸內(nèi)的積液進(jìn)行清除，術(shù)后易出現(xiàn)多種不良并發(fā)癥，且手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，治療效果不甚理想[5-6]。此外，針對(duì)肥胖患者需延長(zhǎng)手術(shù)切口，右下腹痛原因不明的患者是否需要進(jìn)行手術(shù)治療使醫(yī)師較難決定。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有較多優(yōu)點(diǎn)，主要體現(xiàn)在：（1）在腹腔鏡的直視下可對(duì)腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，有效避免誤診及漏診的發(fā)生；手術(shù)視野清晰，可快速明確闌尾位置，降低不必要的出血和損傷，術(shù)中能將患者體位進(jìn)行改變，將腸管、闌尾區(qū)網(wǎng)膜移開(kāi)，以便將闌尾充分暴露，有效防止腸粘連的發(fā)生[7-8]。（2）可將系膜血管和闌尾殘端進(jìn)行夾閉，在腹腔鏡的協(xié)助下進(jìn)行電凝止血，將殘端進(jìn)行灼燒，可有效減短殘端包埋的時(shí)長(zhǎng)[9]。（3）術(shù)后不需要對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，尤其是針對(duì)肥胖患者而言，可有效減短關(guān)腹的時(shí)間，同時(shí)切口愈合較快，愈合后瘢痕較小，患者易接受[10]。（4）手術(shù)切口小，術(shù)中出血量較低，有利于降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程快，有效縮短住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-13]。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，急性闌尾炎實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果更佳，能縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)中出血量，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)較小，且并發(fā)癥少。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（ ±s）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（ ±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0．05

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)長(zhǎng)（d）研究組（n＝ 32） 28．41±3．12a 43．65±8．36a 21．36±5．62a 5．14±1．63a對(duì)照組（n＝ 32） 43．67±2．95 51．68±9．74 27．56±7．64 7．98±2．34

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]