李祺

隨著人們飲食習(xí)慣的不斷改變，胃腸道疾病發(fā)病率逐漸升高，年齡越大，發(fā)病率越高[1-2]。近年來，隨著內(nèi)鏡診斷、治療技術(shù)及器械的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下治療胃腸道疾病越來越得到廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)屬于一種新型內(nèi)鏡治療方式，優(yōu)勢(shì)在于可以一次性切除消化道黏膜下的病灶，目前逐漸應(yīng)用到早期癌變和良性病變的治療[3-4]。本文為探究?jī)?nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在胃腸道疾病中的應(yīng)用效果，特進(jìn)行此實(shí)驗(yàn)，具體實(shí)驗(yàn)過程如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究對(duì)象為2015年7月—2016年7月我科室收治的60例胃腸道疾病患者，患者包括胃腸道息肉、胃腸道黏膜下隆起、胃腸道早癌等胃腸道疾病，排除合并其他惡性腫瘤的患者，排除患有嚴(yán)重心、腎、肝疾病或血液疾病的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，命名實(shí)驗(yàn)組、一般組，實(shí)驗(yàn)組胃腸道疾病患者中，男19例，女11例，最小年齡25歲，最大年齡66歲，平均年齡（44.9±2.1）歲，一般組胃腸道疾病患者中，男20例，女10例，最小年齡24歲，最大年齡67歲，平均年齡（44.8±2.3）歲，實(shí)驗(yàn)組、一般組胃腸道疾病患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 為患者實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，檢查前一天進(jìn)食半流質(zhì)食物，忌青菜、水果等高纖維素食物，將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于水中口服，直至排出清水便，術(shù)前檢查凝血功能及血型，麻醉方式為靜脈全身麻醉，并給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征[5-8]，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)主要步驟為：應(yīng)用氬離子凝固器在病灶邊緣進(jìn)行電凝標(biāo)記，然后將腎上腺素與生理鹽水混合配成溶液，加入少量靛胭脂，于標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射，沿標(biāo)記點(diǎn)切開病灶外側(cè)緣黏膜，借助透明帽進(jìn)行反復(fù)黏膜下注射，維持病灶的充分抬舉，采用鉤形電刀將病灶從黏膜下層進(jìn)行剝離，直至完整剝離病變組織，最后進(jìn)行創(chuàng)面處理，使用電凝止血鉗處理創(chuàng)面可見的小血管[9-10]。

1.2.2 一般組 為患者實(shí)施常規(guī)外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；（2）術(shù)中出血率；（3）并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對(duì)平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中術(shù)中出血率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率為計(jì)數(shù)資料，用%表示，行χ2檢驗(yàn)，平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間為計(jì)量資料，用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組胃腸道疾病患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間較一般組短，術(shù)中出血率較低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組胃腸道疾病患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1例），一般組胃腸道疾病患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（6例），χ2=4.04，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組胃腸道疾病患者1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為0.00%（0例），一般組胃腸道疾病患者1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為16.67%（5例），χ2=5.45，P＜0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)新的治療手段，也是臨床應(yīng)用前景很好的技術(shù)，讓更多的胃腸道息肉、胃腸道黏膜下隆起、胃腸道早癌等胃腸道疾病能夠在內(nèi)鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術(shù)的痛苦和器官的切除。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）與剖腹手術(shù)及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）等治療方法相比，能使醫(yī)生獲得完整的組織病理標(biāo)本以供分析，且具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。

表1 平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、平均術(shù)中出血量對(duì)比

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)鏡切除手術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后預(yù)后較好等特點(diǎn)，逐步取代傳統(tǒng)外科手術(shù)，本文通過研究表明，對(duì)胃腸道疾病患者實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療相比，平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血率明顯降低，且術(shù)后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，30例實(shí)驗(yàn)組患者中僅出現(xiàn)1例術(shù)后并發(fā)癥，由此可見內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)外科手術(shù)[11]。但內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)仍然存在一定不足，穿孔是制約其發(fā)展的主要并發(fā)癥，因此在進(jìn)行手術(shù)過程中，主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)該并發(fā)癥提高警惕，術(shù)中準(zhǔn)確掌握侵犯深度，將并發(fā)癥發(fā)生率降至最低。

綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是治療胃腸道疾病比較安全有效的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，而對(duì)于面積較大且形態(tài)不規(guī)則或合并潰瘍、瘢痕的腫瘤進(jìn)行96%以上的切除率以減小復(fù)發(fā)概率[12]。