鄧江北 雷勝 劉詩義 田文才

產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血作為一種臨床急癥，對(duì)患者具有較大的威脅，如果出血量達(dá)到一定水平，甚至?xí){患者、胎兒的生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床為了保證患者、胎兒的生命健康及安全，多以保守療法為主要手段，但臨床效果不大理想，而子宮切除術(shù)還會(huì)導(dǎo)致患者承受生理、心理雙重負(fù)擔(dān)，不利于預(yù)后[2]。放射介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，作為創(chuàng)新性治療手段，具有創(chuàng)傷小、操作簡便以及安全性較高的特點(diǎn)，近年來備受推崇，同時(shí)也為產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者提供了一種全新的治療途徑[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院于2016年1月—2018年5月收治的產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者102例，所有患者均經(jīng)過檢查，出血量超過1 000 ml，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為觀察組（51例）以及對(duì)照組（51例）。其中，對(duì)照組51例患者中，年齡22～35歲，平均為（27.23±2.34）歲；有14例為異常妊娠子宮出血，37例為產(chǎn)后出血。觀察組51例患者中，年齡21～37歲，平均為（28.14±3.02）歲。有13例為異常妊娠子宮出血，38例為產(chǎn)后出血。就兩組產(chǎn)后及異位妊娠子宮出血患者基線資料方面的相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法

對(duì)照組所有患者均先采取保守治療，即子宮球囊壓迫或填塞止血，效果不佳，部分采取雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈節(jié)扎或子宮切除：首先，構(gòu)建靜脈雙通道，確保循環(huán)有效，以此補(bǔ)充患者的血容量；實(shí)施呼吸管理，確保患者氣道暢通，如有必要，可以實(shí)施給氧療法；密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征以及出血量，以宮腔水囊壓迫止血療法對(duì)患者進(jìn)行治療，并常規(guī)留置導(dǎo)尿管，詳細(xì)記錄患者的尿量[4]。

觀察組患者接受放射介入療法：首先，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，取適量的利多卡因，選擇患者右側(cè)腹股溝韌帶，于中心偏下的位置（偏離距離控制在0.5 cm左右即可），股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處進(jìn)行局部麻醉，采用穿刺技術(shù)、造影技術(shù)，在患者雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈中選擇性置入5fRUC導(dǎo)管、血管鞘，然后利用導(dǎo)絲檢查患者盆腔動(dòng)脈血管造影結(jié)果，掌握患者盆腔動(dòng)脈走行、子宮動(dòng)脈開口，完成插管之后，取710 μm明膠海綿顆粒進(jìn)行有效的栓塞處理，并采取常規(guī)的抗生素療法，避免患者出現(xiàn)感染。完成手術(shù)之后，護(hù)理人員需要有效制動(dòng)患者穿刺側(cè)下肢，患者取平臥位，持續(xù)12 h左右；加壓包扎穿刺點(diǎn)，持續(xù)6 h左右，對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行密切觀察，例如是否存在皮膚變色、血腫以及滲血等情況，同時(shí)還要監(jiān)測(cè)患者足背動(dòng)脈以及下肢肌膚的顏色、觸感、溫度等；術(shù)后24 h拔出導(dǎo)尿管[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者臨床癥狀無明顯改善，為無效；患者出血量得到有效控制，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，為有效；患者出血癥狀基本消失，體質(zhì)恢復(fù)正常，為顯效。臨床治療有效率=（有效+顯效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)過程中，兩組產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者臨床治療的觀察指標(biāo)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療有效率為94.12%；對(duì)照組患者的臨床治療有效率為72.55%；兩組數(shù)據(jù)組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

3 討論

作為婦科臨床發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血具有較高的危險(xiǎn)性，當(dāng)患者的出血量達(dá)到一定值之后，患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的缺血、缺氧癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí){患者、胎兒的生命健康及安全，因此，臨床必須采取有效措施加以治療[6]。產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血現(xiàn)階段臨床治療的主要手段為縮宮以及對(duì)癥療法，但臨床應(yīng)用效果并不佳[7]。而子宮切除術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)雖然現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛，且臨床效果相對(duì)較好，但這兩種術(shù)式具有較高的創(chuàng)傷性，而且臨床操作具有較高的難度，不僅會(huì)導(dǎo)致患者可能措施最佳治療時(shí)間，同時(shí)也不利于患者的預(yù)后[8]。不僅如此，子宮切除術(shù)會(huì)剝奪患者的生育能力，給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，此外，該術(shù)式還會(huì)在一定程度上弱化患者的內(nèi)分泌功能，影響患者的身體健康[9]。相對(duì)比而言，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)雖然不會(huì)給患者的生育功能造成不良干擾，但由于該術(shù)式操作難度系數(shù)較大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平要求較高，因此，臨床成功率相對(duì)較低[10]。本次實(shí)驗(yàn)過程中，分別對(duì)兩組產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者行傳統(tǒng)治療方法、放射介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率為94.12%；對(duì)照組患者的臨床治療有效率為72.55%；兩組數(shù)據(jù)組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比

由此可見，在產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血臨床治療過程中，對(duì)患者行放射介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，具有較高的安全性，而且創(chuàng)傷性相對(duì)較小，不僅可以為患者保留生育功能，同時(shí)還有利于患者的預(yù)后[11]。此外，該術(shù)式實(shí)施過程中所采取的明膠海綿顆粒是當(dāng)下備受醫(yī)學(xué)界推崇的一種栓塞劑，可以有效閉塞患者的出血?jiǎng)用}，導(dǎo)致出血?jiǎng)用}呈現(xiàn)為缺氧狀態(tài)，進(jìn)而促使患者的子宮平滑肌收縮，最終實(shí)現(xiàn)止血目的[12]。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后及異常妊娠產(chǎn)后子宮出血患者施行放射介入栓塞術(shù)，具有較好的臨床效果，不僅可以保證患者的生育能力，同時(shí)還有利于患者的預(yù)后[13]。該術(shù)式作為新型放射療法，具有較高的安全性、臨床操作可行性，而且創(chuàng)傷相對(duì)較小，患者術(shù)后很少會(huì)再次出血，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低。