戴燕平

糖尿病與牙周病在臨床上均較為多發(fā)，2型糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，多由環(huán)境、遺傳等因素引起，以持續(xù)性高血糖為臨床主要特征。牙周炎是一種慢性感染性疾病，是由牙菌斑侵襲牙周支持組織而引起的疾病，患者可表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血、牙槽骨吸收、牙齒脫落等。近年來，有研究指出，二者發(fā)病存在協(xié)同作用，糖尿病是牙周炎的易感因素，牙周病可進一步加重糖尿病患者的血糖水平，因此二者可能擁有共同炎性病理機制。有研究指出，通過牙周基礎治療，能夠有效控制牙周炎伴糖尿病患者的血糖水平，改善牙周狀況。為此，本研究中通過資料回顧性分析，探討對老年牙周炎合并2型糖尿病患者采取牙周基礎治療的臨床療效，現(xiàn)作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接收的62例牙周炎伴2型糖尿病患者，入院時間為2016年3月—2017年3月，患者均符合糖尿病及牙周炎相關診斷標準，確診時間在半年以上，無嚴重糖尿病并發(fā)癥，6個月內無牙周系統(tǒng)治療史，患者近期內無特殊藥物服用史，無其他嚴重系統(tǒng)疾病。

將入選者隨機分為對照組（n=31）與觀察組（n=31）。觀察組中，女15例，男16例，年齡60～75歲，平均（68.5±2.3）歲，病程1～12年，平均（4.5±1.1）年；對照組中，女14例，男17例，年齡61～76歲，平均（68.1±1.2）歲，病程2～13年，平均（4.6±0.8）年。在年齡、性別等資料上，兩組牙周炎伴2型糖尿病患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行血糖控制、口腔清潔、抗感染等常規(guī)基礎治療。觀察組另給予牙周基礎治療，運用Gracey刮治器和Piezon壓電式超聲潔治器進行治療。患者先進行口腔衛(wèi)生宣教，指導患者正確利用牙線、牙縫刷，并教會其正確刷牙。之后進行全口齦上潔治術，1周后進行齦下刮治與根面平整。術中使用3%雙氧水沖洗，局部摩抹擦碘甘油。于潔刮治前3天和后3天，服用頭孢氨芐緩釋膠囊及替硝唑片，預防感染。

1.3 觀察指標

由主治醫(yī)師使用Williams探針進行全口牙周檢查，檢查近中頰側、遠中頰側、正中頰側、正中舌側、近中舌側、遠中舌側的牙周袋深度（PD）及齦溝出血指數（SBI）。糖代謝指標檢測：于治療前后取清晨空腹外周血6 ml，置于抗凝管中，離心10 min后取上層清夜，-70℃保存?zhèn)溆?。餐? h血糖（2 hPG）及空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）采取AU680全自動生化分析儀測定，按照說明書進行操作過程。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析及處理數據，以百分比（%）和（±s）分別表示計數資料與計量資料，組間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 牙周相關指標

治療后，觀察組患者PD、SBI顯著下降，且低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 糖代謝指標對比

治療后，觀察組血糖水平及糖化血紅蛋白水平顯著降低，且低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

牙周病在臨床口腔科中較為常見，是由口腔牙菌斑引起的局部感染。近年來，研究指出[1-3]，牙周炎可引發(fā)一些全身性疾病，如糖尿病，同時糖尿病也會誘發(fā)和加重牙周炎。長期的慢性牙周炎感染可增高機體血清內多種炎癥介質水平，機體內的亞臨床炎癥狀態(tài)通過一系列機制破壞胰島β細胞功能，導致胰島素抵抗的發(fā)生，從而促使糖尿病的發(fā)生。而作為一種炎癥介質，TNF-α在牙周炎病情進展中具有重要作用。研究指出[4-5]，TNF-α與胰島素抵抗、胰島素受體數量減少密切相關，血液中TNF-α水平升高可降低機體對胰島素的敏感性。而在長期高血糖狀態(tài)下，可導致外周供血減少組織缺氧，機體局部及全身抵抗力下降，使牙周組織更易受到細菌侵襲，同時唾液分泌功能可能發(fā)生改變，增加口腔菌群失調及感染可能。

牙周基礎治療是臨床治療牙周炎的常用手段，牙周基礎治療能夠清除牙菌斑、牙垢等，使牙周致病菌數量降低，改善牙周狀況，有利于牙周局部炎性反應的控制。此外，有學者指出[6-8]，通過基礎治療，能有效降低與組織破壞有關的炎癥介質，如TNF-α等的釋放水平。從而能夠恢復機體內環(huán)境，提高機體對胰島素敏感性，從而促進對血糖的控制，有利于糖尿病的治療。目前已有研究表明[9-10]，慢性牙周炎伴2型糖尿病患者經有效的牙周基礎治療后，其牙齦指數、牙石指數、菌斑指數及PD均有明顯改善，血糖水平有所下降。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的SBI、PD均顯著改善，且優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時治療后，觀察組血糖水平及糖化血紅蛋白優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示牙周基礎治療能改善牙周指標，同時也有利于血糖的控制，該結論與文獻報道的相一致[11-12]。

表1 牙周相關指標

表2 糖代謝指標對比

綜上所述，對老年牙周炎合并2型糖尿病患者采取牙周基礎治療，能改善患者牙周狀況，同時對血糖控制有重要意義。