劉維兵

直腸癌為臨床中常見消化道內(nèi)腫瘤疾病，其中較為常見類型為低位直腸癌，占直腸癌的75.00%[1-2]。傳統(tǒng)中對(duì)低位型直腸癌治療主要為腹會(huì)陰與直腸癌的根治術(shù)聯(lián)合治療，但其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且局部的復(fù)發(fā)率高，不利于患者盡早恢復(fù)[3-4]。因此胃腸外科的醫(yī)師對(duì)低位型直腸癌實(shí)施治療的主要目標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椋嚎蛇_(dá)根治效果，保留患者肛門功能，確保患者的生活質(zhì)量得以提升[5]。故本院選擇結(jié)腸造口保肛術(shù)和單純保肛術(shù)分別應(yīng)用在低位型直腸癌患者中，效果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年9月—2017年9月接收的94例低位直腸癌患者，按照手術(shù)方式分為研究組（47例）)和對(duì)照組（47例）；對(duì)照組男25例，女22例；年齡36～75歲，平均（49.82±5.60）歲；腫瘤II期30例，腫瘤III期17例；研究組男26例，女21例；年齡37～76歲，平均（49.99±5.98）歲；腫瘤II期31例，腫瘤III期16例；基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入確診屬低位型直腸癌者；符合手術(shù)指征患者；同意參與研究者。排除合并胃腸道其它疾病者；存在精神病史者；凝血功能存在障礙者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持及備案。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前接受放療，待放療結(jié)束之后6周即對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)復(fù)查。

對(duì)照組接受單純保肛術(shù)實(shí)施治療，患者全麻。（1）保留患者乙狀結(jié)腸的血管弓，對(duì)腸系膜下的動(dòng)脈實(shí)施高位結(jié)扎，將直腸向肛提肌的平面實(shí)施游離。（2）對(duì)腫瘤并未涉及提肛肌的患者，則在距腫瘤近端的10 cm位置與遠(yuǎn)端2 cm位置分別將一次性的閉合器置入。（3）將直腸、乙狀結(jié)腸切斷，放吻合器的抵釘座后縫合荷包。（4）將管狀的吻合器經(jīng)患者肛門置入，確保其穿刺頭與近端相連，且吻合器的兩端聚攏無張力。手術(shù)完成后常規(guī)置引流管且實(shí)施肛管的減壓。

研究組：結(jié)腸造口的保肛手術(shù)，術(shù)前治療和麻醉方式同于對(duì)照組。（1）對(duì)患者腸系膜下的動(dòng)脈實(shí)行高位結(jié)扎，確保吻合口的血液供應(yīng)處于正常狀態(tài)。（2）（3）（4）步驟研究組皆和對(duì)照組相同；（5）預(yù)防性的結(jié)腸造口實(shí)施，擇患者右下腹部為手術(shù)切口，長(zhǎng)度約3 cm，距回盲部20 cm的位置，則拖出結(jié)腸，且橫斷切開腹壁，進(jìn)行雙腔造口的處理。在術(shù)后8周， 按照患者恢復(fù)狀況，實(shí)施造口的回納。

1.3 觀察指標(biāo)與判定

統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，即正常進(jìn)食、排氣恢復(fù)及住院等時(shí)間。記錄患者術(shù)后膜性狹窄、瘢痕狹窄、吻合口瘺等并發(fā)癥狀況。在術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月對(duì)患者便秘情況實(shí)施評(píng)估，參考Wexner量表實(shí)施評(píng)測(cè)，共20分，分?jǐn)?shù)越高則便秘情況愈嚴(yán)

重[6-7] 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

住院天數(shù)、正常進(jìn)食及排氣恢復(fù)的時(shí)間研究組皆比對(duì)照組短（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組Wexner評(píng)分比較

術(shù)前研究組與對(duì)照組Wexner評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月研究組的Wexner評(píng)分皆比對(duì)照組低（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （ ±s，d）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （ ±s，d）

注：組間比較，*P＜0．05

組別 正常進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間 排氣恢復(fù)時(shí)間 住院天數(shù)對(duì)照組（n=47） 5．11±2．01 3．91±0．87 17．29±2．86研究組（n=47） 3．20±1．12* 2．81±0．46* 12．23±1．67*t值 5．690 8 7．024 6 10．474 3 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組Wexner評(píng)分對(duì)比 （ ±s，分）

表2 兩組Wexner評(píng)分對(duì)比 （ ±s，分）

注：組間比對(duì)，*P＜0．05

組別 術(shù)前 手術(shù)后3個(gè)月 手術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組（n=47） 15．20±3．01 8．23±2．49 5．09±1．83研究組（n=47） 15．19±3．00 5．21±1．79* 3．04±1．39*t值 0．016 1 6．751 4 6．115 7 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

表3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組的并發(fā)癥對(duì)比

膜性狹窄、吻合口瘺及瘢痕狹窄等并發(fā)癥情況對(duì)照組多于研究組，總并發(fā)癥率對(duì)照組更高（χ2=8.392 9，P＜0.05），詳見表3。

3 討論

本研究中，對(duì)低位型直腸癌患者進(jìn)行治療，對(duì)照組采取單純保肛術(shù)治療，研究組以結(jié)腸造口保肛術(shù)進(jìn)行治療，研究組住院天數(shù)、正常進(jìn)食和排氣恢復(fù)的時(shí)間比對(duì)照組短；且兩組在術(shù)前Wexner的評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在術(shù)后的3個(gè)月及6個(gè)月中研究組Wexner的評(píng)分比對(duì)照組低；而兩組并發(fā)癥情況中，膜性狹窄、吻合口瘺和瘢痕狹窄等情況對(duì)照組比研究組多，總并發(fā)癥率研究組相對(duì)更低，與龐智學(xué)[8]研究類似。考慮為：吻合口瘺為低位型直腸癌的保肛術(shù)后重要并發(fā)癥之一，其亦為對(duì)保肛術(shù)進(jìn)行成敗評(píng)定的關(guān)鍵因素[9-10]。有研究學(xué)者提出，誘發(fā)患者出現(xiàn)吻合口瘺危險(xiǎn)因素主要有：術(shù)前放化療、吻合口的血供情況、近端結(jié)腸的長(zhǎng)度、手術(shù)操作的時(shí)間、感染情況及營(yíng)養(yǎng)狀況等[11-13]。因此本次研究中應(yīng)用結(jié)腸造口的保肛手術(shù)，其主要優(yōu)勢(shì)為：（1）結(jié)腸造口能夠促使小腸功能加速恢復(fù)，從而使患者正常進(jìn)食的時(shí)間逐漸縮短，通過正常進(jìn)食，且在腸胃功能逐漸恢復(fù)正常后，經(jīng)結(jié)腸造口則可使近端的結(jié)腸得以安全范圍內(nèi)的有效控制。（2）患者一旦出現(xiàn)吻合口瘺，通過結(jié)腸造口則可使多數(shù)腸內(nèi)容物經(jīng)造口逐漸排出患者體外，處理操作較為簡(jiǎn)便，同時(shí)患者癥狀輕，因此對(duì)其實(shí)施局部的沖洗以及提供相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持則能夠得以治愈。（3）研究組采用的結(jié)腸造口并不會(huì)對(duì)患者肛門功能造成破壞，因此能夠預(yù)防患者出現(xiàn)疼痛、便秘或是排便困難等情況，在術(shù)后患者生活質(zhì)量能夠得到保障。本研究對(duì)兩組患者術(shù)后具體生活質(zhì)量未進(jìn)行隨訪調(diào)查，待臨床補(bǔ)充研究分析。

綜上所述，結(jié)腸造口保肛術(shù)相比單純保肛術(shù)應(yīng)用在低位直腸癌的治療中效果更為顯著，能夠縮短患者正常進(jìn)食及排氣的時(shí)間，安全性高，且并發(fā)癥少。