方海東

重型顱腦損傷是臨床常見的危急重癥，主要由外界暴力導致腦組織損傷所致。據(jù)研究報道顯示[1]，我國重型顱腦損傷中約70%以上是由交通事故所致，隨著人口密度越來越大，交通越來越擁擠，重型顱腦損傷發(fā)生率隨之增長。重型顱腦損傷患者極易形成腦疝，導致患者出現(xiàn)重度殘疾，死亡率升高[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，如何降低重型顱腦損傷合并腦疝患者的死亡率，提高患者生活質(zhì)量是目前研究的熱點，探究患者預后的影響因素是關(guān)鍵[3]。本文對我院重型顱腦損傷合并腦疝患者進行研究，收集患者一般資料，分析對患者預后的影響因素，進一步為臨床治療該疾病提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年9月—2016年9月收治的86例重型顱腦損傷合并腦疝患者作為研究對象，所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合重型顱腦損傷合并腦疝診斷標準[4]。其中男性患者59例，女性患者27例。年齡24～65歲，平均年齡（46.1±5.5）歲。

1.2 方法

收集所有患者一般資料，內(nèi)容包括性別、年齡、腦疝形成至手術(shù)時間、血腫類型以及術(shù)后并發(fā)癥情況。分析預后較好和預后較差對象一般資料的差異性，將有差異項目帶入logistic回歸方程計算，分析重型顱腦損傷合并腦疝患者預后的影響因素。

1.3 觀察指標

觀察重型顱腦損傷合并腦疝患者的預后情況。采用格拉斯哥預后評分（GOS）評估患者預后情況[5]，5分：輕度殘疾，預后良好，恢復正常生活功能；4分：中度殘疾，生活尚能獨立，可支持日常工作；3分：嚴重殘疾，生活不能獨立；2分：長時間處于植物生存狀態(tài)，有動眼活動和睡眠周期；1分：死亡。預后較好：4～5分；預后較差：1～3分。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 重型顱腦損傷合并腦疝患者預后情況

所有患者預后較好者51例（59.3%），預后較差者35例（40.7%）。

2.2 一般資料

預后較好和預后較差患者在年齡、腦疝形成至手術(shù)時間、血腫類型以及術(shù)后并發(fā)癥方面均差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表 1。

2.3 影響因素

將上述因素帶入logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，年齡、腦疝形成至手術(shù)時間、血腫類型以及術(shù)后并發(fā)癥均是重型顱腦損傷合并腦疝患者預后的影響因素。見表2。

3 討論

重型顱腦損傷是一種較為嚴重的腦損傷類型，死亡率較高，引起人們的重視和關(guān)注[6]。目前對重型顱腦損傷的研究較多，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)該疾病患者多合并腦疝形成，是造成患者死亡的重要原因[7]。探究重型顱腦損傷合并腦疝患者預后的影響因素是改善患者預后的關(guān)鍵。

本文對我院重型顱腦損傷合并腦疝患者進行研究，收集患者一般資料，結(jié)果顯示，所有患者預后較好者51例（59.3%），預后較差者35例（40.7%）。對比預后較好和預后較差的患者資料情況發(fā)現(xiàn)，年齡、腦疝形成至手術(shù)時間、血腫類型以及術(shù)后并發(fā)癥方面均有差異，P＜0.05。將上述因素帶入logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，年齡、腦疝形成至手術(shù)時間、血腫類型以及術(shù)后并發(fā)癥均是重型顱腦損傷合并腦疝患者預后的影響因素。根據(jù)上述結(jié)果我們得出以下結(jié)論：（1）年齡：研究顯示[8]，對于年齡超過40歲的患者，隨著年齡的增長，顱腦損傷恢復效果越差，這可能與生理機能的退化有密切關(guān)系。在本文中也發(fā)現(xiàn)，年齡不超過40歲的患者恢復效果明顯優(yōu)于超過40歲的患者。（2）腦疝形成至手術(shù)時間：重型顱腦損傷患者腦組織損傷后出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫、腦出血以及腦挫傷等，隨著時間的持續(xù)，水腫程度越嚴重，腦疝對腦組織損傷越大，患者預后越差[9]。（3）血腫類型：顱內(nèi)血腫是導致患者合并腦疝的主要原因，分為硬膜外、硬膜下、腦挫傷以及腦內(nèi)血腫等類型[10]。硬膜外血腫是損傷程度較輕的一種血腫類型，手術(shù)處理較為簡單，清除血腫安全性較高[11]。而硬膜下、腦內(nèi)血腫以及腦挫傷則是較為嚴重的血腫類型，往往容易導致腦實質(zhì)造成損傷，死亡率更高。（4）術(shù)后并發(fā)癥：重型顱腦損傷患者并發(fā)癥較多，容易發(fā)生腦血管栓塞，微血管循環(huán)障礙，顱內(nèi)壓升高，腦組織缺血缺氧，引起腦梗死的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)[12]，發(fā)生腦梗死的患者死亡率及殘疾率明顯升高，腦組織恢復困難。

表1 預后較好與預后較差患者一般資料情況對比（例）

表2 職業(yè)人群高血壓影響因素分析

綜上所述，重型顱腦損傷合并腦疝患者的預后影響因素較多，根據(jù)患者實際情況采取針對性措施進行干預，可有效改善患者預后結(jié)局。