■ 朱小平 洪學(xué)智 劉蘇麗 張金鵬 宋旭升 王 旭 孔軍輝

2009年我國正式啟動(dòng)新醫(yī)改，國家鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，支持社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成多元辦醫(yī)格局。伴隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)政策力度不斷加強(qiáng)。截止2015年12月，涉及社會(huì)辦醫(yī)政策文件多達(dá)21份，其中主要涉及到社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域準(zhǔn)入，社會(huì)辦醫(yī)規(guī)劃、扶持、監(jiān)管和相關(guān)配套政策。作者通過2009-2015年民營醫(yī)院數(shù)據(jù)來了解我國當(dāng)前社會(huì)辦醫(yī)政策實(shí)施效果，把握社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文所使用的客觀數(shù)據(jù)來源于2010-2012年的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和2013-2016年《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 概念界定

本文采用 《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》中關(guān)于醫(yī)院分類的方法。根據(jù)注冊類型醫(yī)院分為公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，其中公立醫(yī)院是指經(jīng)濟(jì)類型為國有和集體辦的醫(yī)院，民營醫(yī)院則為除公立醫(yī)院以外的其他醫(yī)院，包括聯(lián)營、股份、私營、臺港澳投資和外國投資等醫(yī)院。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

通過Excel對2009-2015年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，從數(shù)據(jù)角度反映社會(huì)辦醫(yī)政策實(shí)施效果。

2 我國社會(huì)辦醫(yī)政策效果分析

新醫(yī)改以來，國家多次出臺鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)政策，民營醫(yī)院得到快速發(fā)展。為了解這些政策實(shí)施效果，本研究從醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)工作效能3個(gè)角度選取了醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)、診療量、入院人數(shù)、平均住院日、病床使用率6項(xiàng)指標(biāo)來對新醫(yī)改以來社會(huì)辦醫(yī)政策實(shí)施效果進(jìn)行分析。

2.1 醫(yī)院數(shù)量

2009-2015年我國公立醫(yī)院數(shù)量整體上呈平緩下降趨勢，而與之形成鮮明對比的是民營醫(yī)院呈現(xiàn)出快速上升趨勢，且在2015年民營醫(yī)院數(shù)量首次超過公立醫(yī)院。從2009年的新醫(yī)改到2015年，民營醫(yī)院數(shù)量從6240所上升到2015年的14518所，每年都保持著10%以上的增速，且民營醫(yī)院占全國醫(yī)院的比重由2009年的30.75%上升至2015年的52.63%（表1）。

2.2 床位數(shù)

2009-2015年民營醫(yī)院床位數(shù)顯著提高，且每年都保持較高的環(huán)比增長率。床位數(shù)占總床位數(shù)的10.52%提高到19.04%，但與民營醫(yī)院數(shù)量不相匹配（2015年民營醫(yī)院數(shù)占醫(yī)院總數(shù)的52.63%）；公立醫(yī)院床位總量仍占絕對優(yōu)勢，占總床位數(shù)的比例呈下降趨勢（表2）。

2.3 診療量

2009-2015年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院診療量都呈上升趨勢。其中民營醫(yī)院逐年保持較高的環(huán)比增長速度，民營醫(yī)院診療量從2009年的占比7.96%升到2015年的12.04%，而公立醫(yī)院由2009年的92.04%下降到2015年的87.96%。但就醫(yī)療服務(wù)量份額來看，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院差距較大（表3）。

表1 2009-2015年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)量情況

表2 2009-2015年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院床位數(shù)情況

表3 2009-2015年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院診療量情況

2.4 入院人數(shù)

2009-2015年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院入院人數(shù)較大提升。其中民營醫(yī)院入院人數(shù)由2009年的678.4萬人上升到2015年2 365.4萬人，每年環(huán)比增長率明顯高于公立醫(yī)院環(huán)比增長率，但2015年民營醫(yī)院入院人數(shù)占總?cè)朐喝藬?shù)僅為14.7%，公立醫(yī)院為85.30%，差距較大（表4）。

表4 2009-2015年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院入院人數(shù)情況

2.5 平均住院日

2009-2015年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院平均住院日都呈下降趨勢。民營醫(yī)院整體平均住院日要低于公立醫(yī)院，但公立醫(yī)院下降明顯，且呈逐年下降趨勢，年均下降速度為40.97%。民營醫(yī)院下降幅度較小且呈曲折性下降，年均下降速度僅為13.02%。新醫(yī)改以來，無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，醫(yī)療質(zhì)量都得到提高，但民營醫(yī)院的平均住院日下降速度并沒有公立醫(yī)院快，仍有提升空間。

2.6 病床使用率

有學(xué)者指出“病床使用率反映病床利用情況，一般以85%～93%為宜”[1]。民營醫(yī)院病床使用率從2009年的58.2%提升到2015年的62.8%，整體呈上升趨勢，但仍然沒有達(dá)到85%以上。近6年，公立醫(yī)院病床使用率則在90%左右徘徊，變化幅度不大，但民營醫(yī)院病床使用率與公立醫(yī)院相比差距較大，始終保持著29個(gè)百分點(diǎn)左右的差距。新醫(yī)改這6年來，兩者病床使用率的差距并沒有明顯縮小（表5）。

表5 2009-2015年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院病床使用率情況（%）

3 討論

3.1 社會(huì)辦醫(yī)政策鼓勵(lì)是促使民營醫(yī)院快速發(fā)展的“抓手”

從2009年新醫(yī)改到2015年，國家出臺關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)政策多達(dá)21次，平均每年就有3項(xiàng)“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，加快形成多遠(yuǎn)辦醫(yī)格局”政策出臺，可見國家對于社會(huì)資本辦醫(yī)的重視程度，也表明社會(huì)資本辦醫(yī)在醫(yī)療服務(wù)體系中有著舉足輕重的地位。

隨著各項(xiàng)利好政策的出臺，民營醫(yī)院的發(fā)展也迎來了黃金期。根據(jù)前文數(shù)據(jù)分析，2009-2015年，民營醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)、診療量、入院人數(shù)、病床使用率都呈上升趨勢，且每年的增速較快，除床位使用率外基本上每年的增速都在10%以上，2015年底民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)首次超過公立醫(yī)院。而平均住院日整體上呈下降趨勢，也反映了隨著一系列社會(huì)辦醫(yī)利好政策的出臺，促進(jìn)了民營醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

3.2 民營醫(yī)院數(shù)量與其醫(yī)療服務(wù)量不相匹配

伴隨著社會(huì)辦醫(yī)政策的實(shí)施，民營醫(yī)院迅速發(fā)展，機(jī)構(gòu)數(shù)增速顯著，并于2015年底民營醫(yī)院數(shù)量首次超過公立醫(yī)院。但就醫(yī)療服務(wù)量來看，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院差距較大，與其規(guī)模發(fā)展不相匹配。這表明新醫(yī)改6年來，民營醫(yī)院在數(shù)量上取得突破性發(fā)展，而在服務(wù)量和質(zhì)量上并沒有取得質(zhì)的飛躍。民營醫(yī)院規(guī)模普遍偏小，公立醫(yī)院壟斷格局尚未打破的格局仍將繼續(xù)存在[2]。究其原因，一方面患者對民營醫(yī)院并不是十分信任，患者偏好也習(xí)慣去公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診[3]；另一方面，公立醫(yī)院擠壓社會(huì)辦醫(yī)空間，擁有民營醫(yī)院無可比擬的基礎(chǔ)條件。未來，民營醫(yī)院的發(fā)展方向決不能僅限于擴(kuò)大機(jī)構(gòu)數(shù)量，而應(yīng)尋求政策利好的機(jī)遇提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，贏得公眾信任，從而提升醫(yī)療市場份額，向公立醫(yī)院要“空間”，向市場要公平的競爭環(huán)境，謀求長遠(yuǎn)發(fā)展。

3.3 民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率有待提高

民營醫(yī)院不僅在床位數(shù)上與公立醫(yī)院差距懸殊，而且在病床使用率上也明顯要低于公立醫(yī)院。這就表明數(shù)量龐大的民營醫(yī)院普遍存在經(jīng)營不善、效率低下等現(xiàn)象，民營醫(yī)院2015年病床使用率雖較2009年有較大幅度提升，但與公立醫(yī)院相比仍然較大差距（相差27.6個(gè)百分點(diǎn)）。這一方面說明了民營醫(yī)院存在病床閑置、潛力尚未發(fā)揮等現(xiàn)象，其醫(yī)療服務(wù)效率急需提升，另一方面說明了我國民營醫(yī)院當(dāng)前嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，民營醫(yī)院數(shù)量較多，單個(gè)規(guī)模較小，其醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量由于各方面因素仍然沒有得到公眾的廣泛接受。

4 建議

4.1 繼續(xù)完善和落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)政策

新醫(yī)改以來，國家相繼出臺一系列鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策，阻礙社會(huì)辦醫(yī)的政策壁壘不斷被打破，社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展環(huán)境得到改善。我國社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的良好勢頭，但是仍存在辦醫(yī)規(guī)模普遍偏小、市場份額偏低等問題[4-5]。一方面國家應(yīng)營造公平、公正的市場環(huán)境，促使社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)能與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公平競爭，形成良好、有效的競爭態(tài)勢，從而發(fā)揮社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“鰱魚效應(yīng)”，提高醫(yī)療服務(wù)利用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)體系。另一方面盡管國家層面已明確社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)劃、準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、技術(shù)職稱評審等方面享受和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇，但在執(zhí)行中仍存在諸多問題[6]，部分政策缺乏配套的實(shí)施細(xì)則[7]。因此國家應(yīng)切實(shí)落實(shí)和完善社會(huì)辦醫(yī)建設(shè)與發(fā)展的具體實(shí)施細(xì)則，沖破制度藩籬，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展政策的真正落實(shí)[8]。

4.2 強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)行差異化發(fā)展戰(zhàn)略

目前我國民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)量龐大、個(gè)體規(guī)模較小、整體醫(yī)療服務(wù)量與公立醫(yī)院差距懸殊。其中一個(gè)重要原因在于公眾對民營醫(yī)院并不是十分信任。提高公眾對民營醫(yī)院的信任度關(guān)鍵在于提升民營醫(yī)院自身醫(yī)療質(zhì)量，塑造民營醫(yī)院特色品牌。在我國，公立醫(yī)院往往成立較早，歷史悠久，通過幾十年甚至上百年的發(fā)展與歷練，沉淀與積累下了先進(jìn)的技術(shù)優(yōu)勢、誠信品牌和深厚文化，這一點(diǎn)民營醫(yī)院很難在短期內(nèi)模仿和復(fù)制[9]。因此民營醫(yī)院必須立足長遠(yuǎn)，考慮自身規(guī)模、經(jīng)營范圍和目標(biāo)人群等因素，定位好自身的優(yōu)勢和市場位置，實(shí)行差異化發(fā)展戰(zhàn)略，以適應(yīng)不同層次和種類的醫(yī)療服務(wù)需求[10]。通過加強(qiáng)特色重點(diǎn)?？漆t(yī)療質(zhì)量建設(shè)，打造醫(yī)院的品牌效應(yīng)，塑造自己的醫(yī)院文化與內(nèi)涵，逐漸形成良好的品牌效應(yīng)和廣告效應(yīng)[2]，讓公眾信賴民營醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，從而形成良性循環(huán)，那么提升民營醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)量水到渠成。

4.3 引入信用理念，加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)監(jiān)管

為鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，國家在民營醫(yī)院準(zhǔn)入方面的政策一直不斷放開，民營醫(yī)院數(shù)量不斷刷新。放開準(zhǔn)入不等于放任自流，加強(qiáng)民營醫(yī)院監(jiān)管迫在眉睫。部分民營醫(yī)院出于逐利性和自身的局限性，利用虛假廣告、超范圍行醫(yī)、擅自增加患者的診療項(xiàng)目等不合理行為，欺騙患者，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故頻發(fā)[11]。有學(xué)者指出，當(dāng)前影響民營醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵問題是誠信缺失。因此在民營醫(yī)院監(jiān)管上有必要引入信用理念，將民營醫(yī)院監(jiān)管納入社會(huì)信用體系這一工程中，采取有關(guān)懲戒措施，提高失信成本。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)第三方機(jī)構(gòu)對民營醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)信用評價(jià)。對于民營醫(yī)院來說，信用體系建設(shè)將為其提供“彎道超車”的機(jī)遇；應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化管理，杜絕虛假廣告，樹立誠信經(jīng)營形象，贏得患者信任，重塑民營醫(yī)院形象。