■ 張晴晴 洪學(xué)智 沈 景 董 波 金今花

公>立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療信息披露是醫(yī)療體制改革的必然要求，它能夠減少患者的信息搜尋成本，方便患方進(jìn)行就醫(yī)選擇，并對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管，有助于醫(yī)改長遠(yuǎn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。但由于醫(yī)療信息供給與需求之間的矛盾，導(dǎo)致信息披露的內(nèi)容尚未完善，限制其引導(dǎo)患方就醫(yī)行為功能的發(fā)揮。因此本研究旨在通過文獻(xiàn)分析法梳理現(xiàn)有指標(biāo)體系中的不足，完善醫(yī)療信息披露的內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用文獻(xiàn)研究法分析有關(guān)“醫(yī)療信息披露指標(biāo)體系”的國內(nèi)外政策及研究現(xiàn)狀。納入標(biāo)準(zhǔn)為與“醫(yī)療信息公開/披露”密切相關(guān)的國內(nèi)外期刊論文、碩士及博士論文、論著、報(bào)刊等，排除質(zhì)量不符合要求的文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)新聞、會(huì)議摘要等。

國內(nèi)政策梳理時(shí)間范圍為2000年以來國務(wù)院、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局及各省市衛(wèi)生行政部門頒布的有關(guān)“醫(yī)院院務(wù)公開、政府信息公開、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息公開、公立醫(yī)院改革”等相關(guān)政策文件，并按照時(shí)間順序?qū)φ哌M(jìn)行梳理。

1.2 檢索策略

國內(nèi)文獻(xiàn)使用中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）和百度學(xué)術(shù)搜索等，以“醫(yī)療信息公開/披露、醫(yī)療服務(wù)信息公開/披露、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開/披露”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜集并使用Note express和E-study對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行歸類整理。

國外文獻(xiàn)通過Pubmed、Elsivier和Bing等進(jìn)行檢索，并在閱讀一次文獻(xiàn)過程中發(fā)現(xiàn)并檢索2次文獻(xiàn)。

1.3 整理與分析

閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要，排除無關(guān)文獻(xiàn)；瀏覽文獻(xiàn)正文，納入密切相關(guān)文獻(xiàn)；詳細(xì)分析文獻(xiàn)內(nèi)容，排除質(zhì)量不符合要求的文獻(xiàn)；精讀文獻(xiàn)，摘要重點(diǎn)信息。

2 文獻(xiàn)納入情況

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

按照檢索策略，共檢索國內(nèi)文獻(xiàn)119篇，通過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要，排除重復(fù)及無關(guān)文獻(xiàn)，納入密切相關(guān)文獻(xiàn)60篇，詳細(xì)分析文獻(xiàn)內(nèi)容，排除質(zhì)量不符合要求的文獻(xiàn)，精讀45篇文獻(xiàn)，摘要重點(diǎn)信息。

共檢索英文文獻(xiàn)26篇，通過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要，納入密切相關(guān)文獻(xiàn)10篇，主要分析了美國、英國、澳大利亞、新加坡等國家的信息披露情況。

2.2 文獻(xiàn)特征描述

納入的文獻(xiàn)主要是理論研究類，學(xué)術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)，研究內(nèi)容涵蓋多個(gè)方面，文獻(xiàn)質(zhì)量整體較高，具有代表性。納入文獻(xiàn)的分類和分布情況如表1所示。

3 結(jié)果

3.1 我國公立醫(yī)院醫(yī)療信息披露指標(biāo)體系演化

3.1.1 醫(yī)療信息披露初具雛形。早在2000年，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定了《關(guān)于實(shí)行病人選擇醫(yī)生促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革的意見》，要求將醫(yī)生的照片、職稱、專業(yè)特長和其他相關(guān)資料，實(shí)事求是地給予明示，這是我國醫(yī)療信息披露的最初形式；2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行價(jià)格公示的規(guī)定》的出臺(tái)，對(duì)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格行為，提高藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的透明度”等進(jìn)行了規(guī)范。

3.1.2 院務(wù)公開全面推行。2003年SARS疫情的爆發(fā)暴露了我國在信息收集和處理能力方面存在很多問題，從而推動(dòng)了衛(wèi)生信息公開政策的實(shí)施[1]；2004年衛(wèi)生部頒布《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見》，要求完善患者選醫(yī)生、選醫(yī)院、住院費(fèi)用清單制、醫(yī)療收費(fèi)及藥品價(jià)格公示制度和查詢制度；2006年又印發(fā)了《關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開的指導(dǎo)意見》，規(guī)定了信息公開的對(duì)象、內(nèi)容和形式；2007年《院務(wù)公開目錄（征求意見稿）》將醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開的內(nèi)容細(xì)分為向社會(huì)、向患者及向內(nèi)部職工公開3方面。

3.1.3 重視監(jiān)督考核，強(qiáng)調(diào)監(jiān)管作用。2009年及2012年兩次公立醫(yī)院改革均要求建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度；2010年《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位的信息披露內(nèi)容進(jìn)行了分類規(guī)定，并對(duì)公開方式與程序、監(jiān)督管理方法進(jìn)行規(guī)定；2013年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開定期考核項(xiàng)目目錄》中明確了組織管理、公開內(nèi)容、公開形式、公開效果等。3.1.4 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息公開。2015年印發(fā)的《醫(yī)院、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等9類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息公開目錄的通知》要求，醫(yī)院向社會(huì)公開的信息包括醫(yī)院概況、醫(yī)院環(huán)境、行風(fēng)建設(shè)及醫(yī)療服務(wù)；向患者公開的信息包括服務(wù)告知和服務(wù)價(jià)格及收費(fèi)等內(nèi)容。

盡管我國自2000年以來不斷致力于完善信息公開法律法規(guī)和相關(guān)政策，但相比于其他國家來說起步仍較晚，我國學(xué)者也在積極探索和研究我國醫(yī)療信息公開的內(nèi)容、方式及監(jiān)管辦法等，并對(duì)我國醫(yī)療信息披露內(nèi)容存在的問題進(jìn)行分析。

3.2 醫(yī)療信息披露內(nèi)容存在的問題及原因

3.2.1 醫(yī)療信息披露針對(duì)性不強(qiáng)。張錄法等[2]描述了當(dāng)時(shí)醫(yī)院信息公開的現(xiàn)狀是信息公開的針對(duì)性不強(qiáng)；信息公開的規(guī)模小，信息檢索難度大，主要是由于當(dāng)時(shí)電子病歷剛剛起步，導(dǎo)醫(yī)制度還比較有限；醫(yī)院管理者對(duì)信息公開的態(tài)度較保守；主動(dòng)公開容易，被動(dòng)公開比較難。

3.2.2 醫(yī)療信息披露指標(biāo)體系不健全。張春梅等[3]、張佩佩等[4]指出醫(yī)療服務(wù)披露信息內(nèi)容體系不健全且信息壁壘嚴(yán)重，這是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)信息披露的信息平臺(tái)尚未建立且對(duì)數(shù)據(jù)分析不足；保障機(jī)制未建立，發(fā)展后勁不足。

3.2.3 醫(yī)療信息披露內(nèi)容不充分。袁建國等[5]、陸江威[6]、王釗等[7]、馬騁宇[8]也都認(rèn)為信息披露內(nèi)容單一；缺乏統(tǒng)一具體的規(guī)范；客觀性不足；欠及時(shí)、欠充分、欠完整，且公眾知曉度低。大多數(shù)醫(yī)院熱衷于披露有利于自身發(fā)展的信息，而對(duì)于有些醫(yī)院單方面認(rèn)為與醫(yī)院利益不相關(guān)的信息，則不會(huì)或少量披露；對(duì)一些不利于醫(yī)院的相關(guān)信息，很多醫(yī)院的做法都是將其掩蓋，以避免不良信息的走漏從而造成醫(yī)院就診患者流失[6]。

針對(duì)醫(yī)療信息披露內(nèi)容存在的上述問題，我國學(xué)者也在為完善醫(yī)療信息披露進(jìn)行不斷探索，本研究整合各專家學(xué)者及其他國家醫(yī)療信息披露現(xiàn)狀，梳理出財(cái)務(wù)收支信息、住院患者死亡率、病床使用率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率及患者滿意度調(diào)查結(jié)果等5個(gè)指標(biāo)，作為醫(yī)療信息披露指標(biāo)體系的補(bǔ)充指標(biāo)。

3.3 完善醫(yī)療信息披露指標(biāo)體系建議

3.3.1 財(cái)務(wù)收支信息。財(cái)務(wù)收支信息能夠反映一所醫(yī)院的管理狀況和營運(yùn)效率。孫海濤等[1]指出英國《信息自由法》中要求對(duì)支出內(nèi)容和支出方式進(jìn)行公開。周巍等[9]分析澳大利亞信息公開中財(cái)務(wù)報(bào)表占大量篇幅，包括收入支出分析、員工福利及相關(guān)成本、資產(chǎn)和負(fù)債等。

李晗[10]了解到我國臺(tái)灣地區(qū)所有公立醫(yī)院每年都必須將經(jīng)過審計(jì)的收入公示在互聯(lián)網(wǎng)上。袁建國等[11]、陸江威[6]的實(shí)證研究中得出目前我國大部分醫(yī)院不會(huì)將自己的財(cái)務(wù)信息加以公布。李慧娟[12]指出財(cái)務(wù)信息的不公開、不透明促成了醫(yī)院趨利動(dòng)機(jī)的實(shí)現(xiàn)。王釗等[13]認(rèn)為財(cái)務(wù)信息對(duì)公眾進(jìn)行披露，不只是為了方便公眾進(jìn)行就醫(yī)選擇，更是為了方便公眾對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，以促進(jìn)醫(yī)院更好地實(shí)現(xiàn)其公益性目標(biāo)。鄭大喜[14]也提出財(cái)務(wù)信息公開可以使患者掌握醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使價(jià)格彈性發(fā)揮導(dǎo)醫(yī)作用，降低患者擇醫(yī)的搜尋成本。2015年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中強(qiáng)調(diào)應(yīng)重點(diǎn)公開財(cái)務(wù)狀況等信息。因此本研究認(rèn)為應(yīng)將財(cái)務(wù)收支信息納入醫(yī)療信息披露指標(biāo)體系中，發(fā)揮公眾對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。

表1 納入文獻(xiàn)的分類和分布情況

3.3.2 住院患者死亡率。早在20世紀(jì)80年代，美國Medicare和Medicaid服務(wù)中心就開始定期公布各簽約醫(yī)院的住院患者死亡率及排名。馬騁宇[8]用醫(yī)院的住院患者死亡率作為自變量驗(yàn)證了醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息披露與服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系，證明兩者存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。住院患者死亡率可以幫助患方推測(cè)出醫(yī)院的實(shí)際服務(wù)質(zhì)量情況。韋秀碧等[15]通過分析某醫(yī)院2003-2013年住院患者死亡病例的情況、死因構(gòu)成、年齡及性別分布，指出對(duì)住院患者死亡率數(shù)據(jù)的分析有助于制定科學(xué)的管理決策，提高醫(yī)療工作質(zhì)量。住院患者死亡率相對(duì)治愈好轉(zhuǎn)率而言，對(duì)醫(yī)院來說屬于敏感指標(biāo)，但能夠體現(xiàn)出一所醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和水平，在同等性質(zhì)的醫(yī)院中具有可比性。

3.3.3 病床使用率。病床使用率一定程度上反映了患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度，是醫(yī)院床位使用的負(fù)荷指標(biāo)。王釗等[13]構(gòu)建的北京市公立醫(yī)院對(duì)公眾信息披露評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，病床使用率屬于重要性得分高、可操作性強(qiáng)的指標(biāo)。2015年《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見》中病床使用率屬于公立醫(yī)院綜合管理的考評(píng)指標(biāo)之一。2015年安徽省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《關(guān)于建立安徽省醫(yī)療服務(wù)信息社會(huì)公開制度的通知》中認(rèn)為病床使用率是必須公開的反映公立醫(yī)院運(yùn)行效率的范疇之一。分析和評(píng)價(jià)病床的使用情況對(duì)評(píng)價(jià)醫(yī)院的工作效率和管理水平具有重要意義。

3.3.4 醫(yī)療事故發(fā)生率。余謠[16]指出目前我國有關(guān)醫(yī)患糾紛的數(shù)據(jù)仍是空白。袁建國等[11]也發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院對(duì)其存在的問題，出現(xiàn)的事故、醫(yī)療錯(cuò)誤等只字不提，有揚(yáng)長避短、避重就輕之嫌。陸曉露等[17]認(rèn)為不斷增加醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等信息的披露，能夠增加社會(huì)及患方的監(jiān)督和約束，增強(qiáng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任感。王蕾等[18]、陳剛等[19]建議將糾紛處理信息、醫(yī)療不利事件信息作為醫(yī)院主動(dòng)公開的內(nèi)容之一。因此本研究將醫(yī)療事故發(fā)生率作為納入應(yīng)披露的指標(biāo)范圍內(nèi)，以幫助患者進(jìn)行就醫(yī)選擇。

3.3.5 患者滿意度調(diào)查結(jié)果。目前部分醫(yī)院雖在其網(wǎng)站中設(shè)置了患者滿意度調(diào)查專欄，但對(duì)于調(diào)查結(jié)果并沒有定期公布，使得這一調(diào)查成為形式。美國醫(yī)療服務(wù)信息公示的內(nèi)容中包括患者體驗(yàn)調(diào)查的各項(xiàng)指標(biāo)。而國內(nèi)像患者滿意度這種社會(huì)較為關(guān)注的動(dòng)態(tài)指標(biāo)沒有或披露較少[3]。徐智達(dá)等[20]、鄭大喜[21]、陳剛等[19]也建議醫(yī)療服務(wù)信息公示的內(nèi)容包括患者滿意率及投訴率、患者調(diào)查評(píng)價(jià)信息，以反映服務(wù)質(zhì)量。

4 討論

患者對(duì)醫(yī)院信息的掌握是決定其就醫(yī)滿意度的重要因素。Brody[22]研究表明，醫(yī)生提供給患者越多的醫(yī)療知識(shí)，患者對(duì)醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)的滿意度越高，同時(shí)越愿意配合醫(yī)生的治療。醫(yī)療信息披露的目的是為保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全社會(huì)參與和多方監(jiān)管，因此不僅要披露對(duì)醫(yī)院有利的正向信息，更應(yīng)該將一些敏感信息予以披露。本研究認(rèn)為應(yīng)將財(cái)務(wù)收支信息、住院患者死亡率、病床使用率、醫(yī)療事故發(fā)生率及患者滿意度調(diào)查結(jié)果等5項(xiàng)信息納入現(xiàn)有公立醫(yī)院醫(yī)療信息披露指標(biāo)體系中，為患者進(jìn)行就醫(yī)選擇時(shí)提供更多的參考信息，同時(shí)增加醫(yī)院誘導(dǎo)需求的精神成本，有效防范過度醫(yī)療現(xiàn)象[23]，加強(qiáng)公眾對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督。