■ 宋彬彬 姚德明 郭 蕊 宋林子 宋 杰 李鳳如 李 娜王 冕 王 楠 張 建

2017年1月9日，國務(wù)院正式印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，規(guī)劃明確提出要建立健全公立醫(yī)院信息公開制度。信息披露制度是改善衛(wèi)生服務(wù)提供中信息不對稱問題的有效方法。高質(zhì)量的信息披露能夠?yàn)槿藗冞x擇就醫(yī)提供有效參考，同時(shí)也有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院之間的良性競爭[1-3]。我國公立醫(yī)院社會公益屬性、非營利性決定其在維持自身經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的基礎(chǔ)上，還應(yīng)承擔(dān)對國家、社會和人民群眾的社會責(zé)任，在信息公開和發(fā)布方面也更應(yīng)側(cè)重于社會責(zé)任的信息披露[4]。根據(jù)利益相關(guān)者理論，患者是公立醫(yī)院社會責(zé)任最核心的利益相關(guān)者[5]。信息披露成為醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管有效工具的關(guān)鍵在于披露信息嵌入患者行為的作用機(jī)制，信息和患者需求的相關(guān)性直接影響患者對信息的使用，從而影響信息披露監(jiān)管作用的發(fā)揮。所以，本文探索患者對社會責(zé)任信息披露的認(rèn)知和需求，以期從患者視角為公立醫(yī)院社會責(zé)任披露制度提供參考依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象

調(diào)研小組于2017年7月4日至7日，在北京市6所三甲醫(yī)院（3所綜合、3所專科）以問卷調(diào)查的方式對門診和住院患者進(jìn)行抽樣調(diào)查。

1.2 研究方法

采用課題組成員設(shè)計(jì)的《醫(yī)院社會責(zé)任信息披露調(diào)查問卷》對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查以了解患者對社會責(zé)任信息披露的認(rèn)知和需求等情況。問卷分為4部分：基本信息、醫(yī)院信息披露的現(xiàn)狀、對醫(yī)院社會責(zé)任認(rèn)知及披露意愿、建議與意見?？傆?jì)發(fā)放問卷655份，回收有效問卷614份，問卷有效率為93.74%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

問卷設(shè)計(jì)過程中邀請專家對調(diào)查問卷進(jìn)行論證,并通過預(yù)調(diào)查對問卷進(jìn)行修改。調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查過程中對其進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督。運(yùn)用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，對回收數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，采用SPSS 24.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

患者的基本情況包括性別、年齡、來源、教育程度、戶籍類型、保險(xiǎn)類型、健康狀態(tài)、慢性病患病情況等（表1）。

表1 患者基本情況

2.2 患者就醫(yī)信息的獲取情況

調(diào)查對象中，就診前收集就醫(yī)信息的人數(shù)為316人，占51.5%。通過網(wǎng)絡(luò)收集信息的人數(shù)最多，為269人，占48%，其次是熟人親友告知、接觸過的醫(yī)務(wù)人員、電視、廣播、報(bào)刊、醫(yī)院宣傳刊物等（表2）。關(guān)于信息獲取難易程度，認(rèn)為非常容易的有56人，占9.1%；認(rèn)為較容易的有196人，占31.9；認(rèn)為一般的有228人，占37.1%；認(rèn)為較困難的有108人，占17.6%；認(rèn)為非常困難的有26人，占4.2%。58.9%的患者認(rèn)為獲取就醫(yī)信息不容易（不容易包括非常不容易、較不容易、一般）。

表2 患者就醫(yī)信息的獲取途徑

2.3 患者對公立醫(yī)院社會責(zé)任信息披露的認(rèn)知

調(diào)查對象中，85%的患者認(rèn)為公立醫(yī)院有必要（包括較有必要和非常有必要）發(fā)布社會責(zé)任信息，對測量結(jié)果進(jìn)行賦值后的均值是4.22，趨于非常有必要。另外，434人表示較需要和非常需要醫(yī)院社會責(zé)任相關(guān)信息，占總?cè)藬?shù)的70.7%；132人持中立態(tài)度，占21.5%；48人表示較不需要和非常不需要，僅占7.9%。對測量結(jié)果進(jìn)行賦值后的均值為3.91，表明總體水平趨于“較需要”（表3）。

關(guān)于披露機(jī)構(gòu)和組織，62.4%的患者認(rèn)為應(yīng)由衛(wèi)生行政部門披露，其次依次為醫(yī)院本身、政府委托第三方、行業(yè)協(xié)會。關(guān)于披露途徑，56.2%的患者認(rèn)為應(yīng)該由醫(yī)院官方網(wǎng)站公布，其次依次為政府門戶網(wǎng)站；微博、微信；電視、報(bào)紙、廣播；醫(yī)院公告欄；第三方披露平臺；紙質(zhì)版手冊，另外有3人表示更愿意通過親朋好友來獲取信息。關(guān)于披露方式，選擇“文字描述形式”的人數(shù)最多，達(dá)到412人，占67.3%。關(guān)于披露頻率，選擇“半年”的人數(shù)最多，達(dá)到381人，占62.1%（表4）。

表3 調(diào)查對象對醫(yī)院社會責(zé)任信息的需求情況

表4 患者對公立醫(yī)院社會責(zé)任信息披露的認(rèn)知和態(tài)度

2.4 患者對公立醫(yī)院社會責(zé)任信息披露指標(biāo)的需求情況

基于交叉復(fù)合模式，即運(yùn)用主要議題模式及利益相關(guān)方模式，把公立醫(yī)院社會責(zé)任分為對患者的責(zé)任、對員工的責(zé)任、對服務(wù)質(zhì)量與安全的責(zé)任、對政府的責(zé)任、對社區(qū)的責(zé)任、對環(huán)境的責(zé)任、可持續(xù)發(fā)展責(zé)任、社會治理責(zé)任8個(gè)方面，根據(jù)文獻(xiàn)回顧和專家訪談，最終確定8方面責(zé)任的具體披露內(nèi)容。對患者的責(zé)任中包括費(fèi)用適宜、服務(wù)順暢、患者滿意度、醫(yī)院特需門診、住院患者占比等；對員工的責(zé)任中包括權(quán)益維護(hù)、員工滿意；服務(wù)質(zhì)量與安全責(zé)任中包括患者安全、運(yùn)行效率、合理用藥、誠實(shí)守信；對政府的責(zé)任中包括國有資產(chǎn)保值增值情況、公益責(zé)任、依法執(zhí)業(yè)；對社區(qū)的責(zé)任中包括分級診療、社區(qū)健康促進(jìn)；對環(huán)境的責(zé)任中包括節(jié)能降耗、環(huán)保形象；可持續(xù)發(fā)展責(zé)任中包括學(xué)科發(fā)展、科研水平、人才培養(yǎng)；社會治理責(zé)任中包括責(zé)任治理和責(zé)任溝通。

患者對社會責(zé)任信息披露指標(biāo)的需求程度排在前8位的依次為患者安全、費(fèi)用適宜、合理用藥、服務(wù)順暢、權(quán)益維護(hù)、環(huán)保形象、責(zé)任治理、患者滿意度，詳見表5。

3 討論

3.1 患者對發(fā)布社會責(zé)任信息有較強(qiáng)烈的愿望

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，51.5%的患者就診前會搜集醫(yī)院或醫(yī)生的相關(guān)信息，85%的患者認(rèn)為公立醫(yī)院有必要（包括較有必要和非常有必要）發(fā)布社會責(zé)任信息，70.7%的患者表示需要醫(yī)院社會責(zé)任信息。在醫(yī)療市場中，醫(yī)患雙方往往處于信息不對稱的狀態(tài)，患者往往處于劣勢，這些結(jié)果恰恰表現(xiàn)出患者對醫(yī)院社會責(zé)任信息的強(qiáng)烈需求。

3.2 患者安全相關(guān)指標(biāo)的需求程度最高

社會責(zé)任信息需求程度比較高的指標(biāo)包括患者安全、費(fèi)用適宜、合理用藥、服務(wù)順暢、權(quán)益維護(hù)、環(huán)保形象、責(zé)任治理、患者滿意度，這些指標(biāo)大都比較客觀、明確、可信度高。最值得注意的是，患者安全相關(guān)指標(biāo)中的醫(yī)院感染率、低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率是患者最需要的指標(biāo)。在我國的三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中，患者安全也是非常重要的一部分。

3.3 患者最信任的信息披露機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生行政部門

在社會責(zé)任信息披露機(jī)構(gòu)和組織方面，患者最信任的機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生行政部門，這和陳楚杰等[6]的研究結(jié)果相同。在披露途徑方面，患者認(rèn)為最合適的是醫(yī)院、政府網(wǎng)站、微博微信，然后才是傳統(tǒng)媒體（電視、報(bào)紙、廣播）等。這和網(wǎng)絡(luò)的日漸普及有很大的關(guān)系，網(wǎng)絡(luò)具有傳播速度快、更新及時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，患者可以通過網(wǎng)絡(luò)獲取想要的信息。關(guān)于披露方式，選擇文字描述形式的人居多，其次是圖表形式和數(shù)值形式。由于醫(yī)學(xué)知識比較專業(yè)，文字描述形式更能讓人容易理解。關(guān)于披露頻率方面，大多數(shù)患者認(rèn)為半年、一年的披露頻率更為合適。

3.4 需要注意的問題

發(fā)布社會責(zé)任信息時(shí)需要注意的問題：(1)為確保信息的科學(xué)性、公信力和監(jiān)管作用的有效發(fā)揮，發(fā)布方要注意選擇客觀公正的指標(biāo)評估方法并對其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素校正，如疾病的嚴(yán)重程度、生理穩(wěn)定性、心理及文化因素等[7]。（2）醫(yī)療服務(wù)信息專業(yè)性決定了其不易理解的特點(diǎn)，研究綜述發(fā)現(xiàn)，信息的內(nèi)容和呈現(xiàn)形式都會影響患者對信息的使用[8-9]。為使患者能夠完整地理解信息，發(fā)布方可對公布的指標(biāo)進(jìn)行患者認(rèn)知測試和易讀性評價(jià)，從而確保信息意義的準(zhǔn)確傳達(dá)。

4 建議

4.1 衛(wèi)生部門應(yīng)對患者需求有所回應(yīng)，并注意對指標(biāo)的校正

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者對社會責(zé)任信息需求大，患者最信任的披露組織是衛(wèi)生行政部門，最希望以政府和醫(yī)院網(wǎng)站、微博、微信的方式，以文字描述的形式獲得社會責(zé)任信息。因此建議衛(wèi)生行政部門將患者需求較高的指標(biāo)以網(wǎng)絡(luò)或者微博、微信的方式對外公布。一方面有利于實(shí)現(xiàn)公眾對公立醫(yī)院的監(jiān)管，促使醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；另一方面也有利于醫(yī)院之間的橫向和縱向的比較，認(rèn)清與其他醫(yī)院的差距，采取相關(guān)措施，進(jìn)而提高管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。

表5 患者對公立醫(yī)院社會責(zé)任信息披露指標(biāo)的需求情況

4.2 醫(yī)院應(yīng)在官網(wǎng)對患者責(zé)任相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行公布，同時(shí)兼顧其他指標(biāo)

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者最需要患者安全、費(fèi)用適宜、合理用藥、服務(wù)順暢、權(quán)益維護(hù)、環(huán)保形象、責(zé)任治理、患者滿意度相關(guān)信息，同時(shí)對其他信息需求性也較高，建議醫(yī)院通過官方網(wǎng)站定期公布以上信息，以滿足患者的需求。醫(yī)院除了要注重對患者責(zé)任相關(guān)指標(biāo)外，還要兼顧對其他各利益相關(guān)方的責(zé)任，以提升公益性形象。