■ 宋林子 郭 蕊 蘇 杭 宋 杰 李鳳茹 李 娜 王 冕王 楠 趙國光 張 建

醫(yī)療機構(gòu)的信息披露，尤其是社會責(zé)任信息披露是體現(xiàn)醫(yī)院公益性，體現(xiàn)公立醫(yī)院社會擔(dān)當(dāng)，利于醫(yī)療領(lǐng)域協(xié)同治理，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的必然途徑和重要策略。從政府管理者視角出發(fā)，探求其對醫(yī)療機構(gòu)社會責(zé)任信息披露的認(rèn)知、披露意愿、披露現(xiàn)狀、披露需求、意見與建議，為提高公立醫(yī)院社會責(zé)任信息披露有效性提供針對性的政策依據(jù)和決策參考。

本次問卷中關(guān)于公立醫(yī)院社會責(zé)任信息披露的內(nèi)容指標(biāo)是根據(jù)“交叉復(fù)合”模式來制定的。“交叉復(fù)合”模式是通過“三重底線”模式、“金字塔”模式、“利益相關(guān)方”模式與“主要議題”模式相互交叉復(fù)合而構(gòu)建企業(yè)社會責(zé)任評價體系和實施企業(yè)社會責(zé)任評價活動[1]。

1 調(diào)查對象及方法

1.1 調(diào)查對象

本研究于2017年7月在北京市衛(wèi)生計生委、北京市醫(yī)管局、北京市人力資源與社會保障局、北京市發(fā)改委等北京市政府管理部門，按照方便抽樣的方式，選取30人進(jìn)行問卷調(diào)查。在所調(diào)查的30名行政管理者中，男性16名，占53.33%，女性14名，占46.67%。年齡方面，30～44歲的有23人，占76.67%；45～59歲的有4人，占13.33%，平均年齡為（36.43±6.22）歲。學(xué)歷方面，碩士研究生20人，占66.67%；本科學(xué)歷8名，占26.67%；博士研究生2名，占6.67%。職務(wù)方面，正處級5名，占16.67%；副處級2名，占6.67%；正科級6名，占20.00%；副科級5名，占16.67%；主任科員11人，占36.67%；其他1名，占3.33%。所學(xué)專業(yè)方面，接受調(diào)查的行政人員中，管理學(xué)專業(yè)9人，占30.00%；醫(yī)學(xué)專業(yè)8名，占26.67%；法學(xué)專業(yè)5名，占16.67%；其他專業(yè)占26.66%。工作年限方面，平均工作年限為（13.13±7.42）年，中位數(shù)為12年；其中工作年限最短的均是1年，最長的均是35年，分布極差為34年。本研究發(fā)放問卷30份，回收有效問卷30份，有效回收率為100%。

由于被調(diào)查者在年齡、性別、學(xué)歷、職務(wù)、工作年限、所學(xué)專業(yè)等方面存在差異，通過對調(diào)查對象基本情況的比較，得出單因素分析結(jié)果，卡方檢驗結(jié)果顯示，贊成信息披露和不贊成披露的兩個分組中所有選項差別無顯著性。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本研究中社會責(zé)任的定義主要采用社會責(zé)任的“交叉復(fù)合”模式，即運用“利益相關(guān)方”模式中的對政府、患者、員工、社區(qū)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，加上“主要議題”模式中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全、可持續(xù)發(fā)展、對環(huán)境的責(zé)任和責(zé)任治理的責(zé)任，共計8個方面指標(biāo)進(jìn)行問卷調(diào)查。從醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患信任、信息公開的監(jiān)管、醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、影響社會責(zé)任發(fā)布意愿幾個方面來探究行政人員對于公立醫(yī)院社會責(zé)任信息披露現(xiàn)狀的相關(guān)情況。

1.3 研究方法

采用問卷調(diào)查的方法，運用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，對調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，隨后運用SPSS 24.0軟件對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 行政人員視角下的醫(yī)院披露現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)患關(guān)系總體情況

行政人員對于醫(yī)患關(guān)系總體情況的測評量表結(jié)果顯示，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系總體比較和諧的占大多數(shù)（40.00%），其次是認(rèn)為一般（3.33%），1人認(rèn)為非常不和諧（3.33%）。5分滿分的此項均分為2.80分。表明政府管理者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系從“比較和諧”趨向“一般”（非常和諧=1分，比較和諧=2分，一般=3分，比較不和諧=4分，非常不和諧=5分）。

2.2 醫(yī)患信任程度測評

醫(yī)患信任程度的測評量表結(jié)果顯示，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患信任程度一般的占大多數(shù)（50.00%），其次是認(rèn)為比較信任（30.00%），1人認(rèn)為非常信任（3.33%），沒有人認(rèn)為非常不信任（0.00%），均值為2.80分。表明行政人員認(rèn)為目前醫(yī)患信任的程度從“比較信任”趨向“一般”（非常信任=1分，比較信任=2分，一般=3分，比較不信任=4分，非常不信任=5分）。

2.3 醫(yī)院公開信息對政府監(jiān)管工作的影響

醫(yī)院公開信息對政府監(jiān)管工作的影響測評量表結(jié)果顯示，認(rèn)為影響較大的占大多數(shù)（53.33%），其次是認(rèn)為影響較?。?3.33%），4人認(rèn)為一般（13.33%），3人認(rèn)為影響非常大（10.00%），均值為3.50分。表明行政人員認(rèn)為影響的程度從“一般”趨向“影響較大”（影響非常小=1分，影響較小=2分，一般=3分，影響較大=4分，影響非常大=5分）。

2.4 目前醫(yī)院的信息公開滿足政府監(jiān)管需求情況測評

目前醫(yī)院的信息公開滿足政府監(jiān)管需求情況測評量表結(jié)果顯示，認(rèn)為滿足情況一般的人數(shù)最多（6 0.0 0%），其次是認(rèn)為較好（1 6.6 7%），有4人表示較差（13.33%），均值為3.03分。表明行政人員認(rèn)為目前醫(yī)院的信息公開滿足政府監(jiān)管需求情況“一般”（很好=1分，較好=2分，一般=3分，較差=4分，很差=5分）。

3 行政人員視角下醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)社會責(zé)任的認(rèn)知

3.1 醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)社會責(zé)任種類

醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)社會責(zé)任的種類排在第1位是“對患者社會責(zé)任”，詳見表1。

表1 醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的社會責(zé)任（您所認(rèn)為的“第一位”）

3.2 對患者的社會責(zé)任

如表2所示，在披露內(nèi)容方面，對患者的責(zé)任、對員工的責(zé)任、服務(wù)質(zhì)量與安全、對政府的責(zé)任、對社區(qū)的責(zé)任、對環(huán)境的責(zé)任、可持續(xù)發(fā)展的責(zé)任、社會責(zé)任治理等方面做詳細(xì)的說明和調(diào)查者打分，各部分均分值較高，趨于“完全同意”。

3.3 醫(yī)院承擔(dān)社會責(zé)任相關(guān)信息的發(fā)布

對目前醫(yī)院承擔(dān)社會責(zé)任相關(guān)信息的發(fā)布測評量表結(jié)果顯示，認(rèn)為較有必要的占大多數(shù)（40.00%），認(rèn)為一般的有8人（26.67%），認(rèn)為非常有必要的有8人（26.67%），不必要的有2人（6.67%）。

3.4 披露醫(yī)院社會責(zé)任信息的機構(gòu)、途徑和方式

認(rèn)為醫(yī)院的社會責(zé)任信息披露應(yīng)由政府委托第三方實施的占46.67%，其次是由衛(wèi)生行政部門（43.33%）以及行業(yè)協(xié)會披露（43.33%）執(zhí)行，選擇醫(yī)院本身披露的占26.67%。將醫(yī)院網(wǎng)站作為醫(yī)院社會責(zé)任信息披露的途徑占86.67%，其次是政府門戶網(wǎng)站（66.67%）以及第三方披露平臺（66.67%），13人選擇了微博、微信（43.33%）,11人選擇了醫(yī)院公告欄（36.67%），7人選擇了電視、報紙、廣播（23.33%），3人選擇了紙質(zhì)版手冊（10.00%）。

在信息披露方式上，有24人認(rèn)為醫(yī)院披露社會責(zé)任信息以圖表形式最能理解其含義（80.00%），其次是文字描述形式（56.67%），15人選擇了數(shù)值形式（50.00%）。

披露頻率方面，有2 0人認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)每年披露1次醫(yī)院社會責(zé)任信息（66.67%），其次是半年1次（30.00%），1人選擇2年1次（3.33%）

表2 醫(yī)院的社會責(zé)任評價指標(biāo)

3.5 政府在社會責(zé)任信息披露中的責(zé)任

如表3所示，開展社會責(zé)任信息披露中排在第2位、第3位的分別是“對主動披露社會責(zé)任信息的醫(yī)院給予政策支持”和“醫(yī)方披露社會責(zé)任信息與醫(yī)院的評級、績效相掛鉤”。

表3 開展社會責(zé)任信息披露，政府應(yīng)該做什么（您所認(rèn)為的“第一位”）

4 討論

4.1 行政人員對于醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)知總體尚好

根據(jù)問卷上關(guān)于醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的測評顯示，行政人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系總體比較和諧的占40.00%，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患信任程度一般的占50.00%，認(rèn)為比較信任的占30.00%。根據(jù)國家公布的數(shù)據(jù)，2016年全國醫(yī)療糾紛比2015年減少6.7%，涉醫(yī)違法犯罪2016年比2015年減少14.1%[2]，可見，醫(yī)患關(guān)系確實在一定程度上有所緩和。

4.2 行政人員對公立醫(yī)院社會責(zé)任信息披露對監(jiān)管工作的支持有待提升

行政人員對于公立醫(yī)院信息披露對監(jiān)管工作的影響程度均分為3.5分，從“一般”趨向于“影響較大”，說明行政人員非常重視公立醫(yī)院信息披露，認(rèn)為其是政府對醫(yī)院監(jiān)管的有效方式之一。研究發(fā)現(xiàn)，行政人員認(rèn)為目前的信息披露情況能否滿足監(jiān)管工作需要的情況均值為3.03分，表明行政人員認(rèn)為目前醫(yī)院的信息公開滿足政府監(jiān)管需求情況為“一般”。

4.3 行政人員對公立醫(yī)院社會責(zé)任信息披露的內(nèi)容以患者為中心

調(diào)查顯示，認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的社會責(zé)任中第一重要的是對患者的社會責(zé)任（86.67%），其次為服務(wù)質(zhì)量與安全的責(zé)任（10.00%），1人選擇了對員工的社會責(zé)任（3.33%）。在披露內(nèi)容方面，對患者的責(zé)任、對員工責(zé)任、服務(wù)質(zhì)量與安全、對政府的責(zé)任、對社區(qū)的責(zé)任、對環(huán)境的責(zé)任、可持續(xù)發(fā)展的責(zé)任、社會責(zé)任治理等方面均分值較高，均達(dá)到“比較同意”的程度，趨于“完全同意”。但均分較低的項目有1項，即“醫(yī)院應(yīng)為貧困患者減免部分醫(yī)療費用”，對這個項目多數(shù)人持中立態(tài)度，不同意的比例為所有項目中最高，表明醫(yī)療救助方面的保障體系方面仍存在一定問題。

4.4 行政人員對于公立醫(yī)院社會責(zé)任信息披露的必要性和方式方法有效認(rèn)知

對目前醫(yī)院承擔(dān)社會責(zé)任相關(guān)信息的發(fā)布測評量表結(jié)果均值為2.13分，表明行政人員在對目前醫(yī)院的信息公開情況的滿意度上從“一般”趨向“較有必要”。披露機構(gòu)主要為由政府委托第三方實行的占46.67%，由衛(wèi)生行政部門實行的占43.33，由行業(yè)協(xié)會披露執(zhí)行的占43.33%，選擇醫(yī)院本身披露的占26.67%。披露方式上更傾向于將醫(yī)院網(wǎng)站作為醫(yī)院社會責(zé)任信息披露的途徑占86.67%，其次是政府門戶網(wǎng)站和第三方披露平臺。披露形式上以圖表形式最能理解其含義。披露頻率多數(shù)人選擇了每年一披露（66.67%）。

5 建議

5.1 政府應(yīng)出臺相關(guān)政策法規(guī)，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的披露體系

從2007年至今，政府已出臺了多個文件規(guī)范醫(yī)院信息公開。2012年，一項關(guān)于北京市51所公立醫(yī)院院級領(lǐng)導(dǎo)的調(diào)查顯示，北京市公立醫(yī)院具有較高程度的決策權(quán)和剩余索取權(quán)，但與之相對的市場開放度、可問責(zé)性和社會功能的明晰度較低[3]。調(diào)查中涉及的信息披露程度較低，意味著對公立醫(yī)院監(jiān)管的缺位。建立健全公立醫(yī)院信息公開制度更是直接對公立醫(yī)院信息披露提出的要求，這說明政府已將公立醫(yī)院信息披露工作作為強化監(jiān)管的政策工具，目前亟待出臺相關(guān)政策法規(guī)，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的披露體系。

5.2 政府對公立醫(yī)院投入應(yīng)加大，成為公立醫(yī)院公益性的穩(wěn)定基石

提高公共投入是保障公立醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)，中國的公立醫(yī)院存在著一定的信息公開難，尤其是醫(yī)療機構(gòu)運轉(zhuǎn)信息公開難的情況，其主要原因是政府投入不足。澳大利亞Austin醫(yī)院定期披露社會責(zé)任報告，收入中政府投入比例為79.8%[4]，而中國公立醫(yī)院的政府投入比例與之差異太過懸殊。這就會導(dǎo)致公立醫(yī)院進(jìn)行一定的商業(yè)模式運轉(zhuǎn)，難以保證公益性的公開履行。建議政府對于公立醫(yī)院的投入加大，保證公立醫(yī)院的公益性，同時提升信息公開力度加強監(jiān)管。