李海亞 黃山 張敬堂*

1. 安徽省太和縣人民醫(yī)院骨一科，安徽 阜陽 236000 2. 四川省隆昌市人民醫(yī)院，四川 隆昌 642150

穩(wěn)定型橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折多發(fā)于老年人骨質(zhì)疏松人群，可以使手腕功能失效，其發(fā)生率隨年齡增長而增加[1-2]。目前，穩(wěn)定型橈骨骨折的治療以保守療法為主，然而老年患者多在治療后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)處肌肉、肌腱萎縮或僵硬等不良反應(yīng)，對(duì)手腕功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。此外，臨床保守治療藥物主要為非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，此類藥物副作用較多，進(jìn)一步降低了老年患者的生活質(zhì)量。骨肽注射液作為一種促進(jìn)骨折愈合的多肽類復(fù)方制劑，近年研究顯示其在促進(jìn)四肢骨折的愈合和降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生方面具有較大優(yōu)勢[4-5]。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，橈骨近腕關(guān)節(jié)屬于比較薄弱的解剖位置，骨折患者在精確復(fù)位后，早期進(jìn)行腕部活動(dòng)訓(xùn)練有利于手腕功能恢復(fù)[6]?；诖?，本研究于2014年5月至2016年2月對(duì)安徽省太和縣人民醫(yī)院收治的穩(wěn)定性橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折老年患者采用骨肽注射液聯(lián)合早期訓(xùn)練進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2016年2月于安徽省太和縣人民醫(yī)院接受治療的穩(wěn)定性橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折73例老年患者作為研究對(duì)象。患者年齡55 ～ 81歲，平均年齡(74.06± 11.47)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>50歲，意識(shí)清楚，有一定的語言表達(dá)能力；②患者及家屬同意接受保守治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有同側(cè)上肢骨折者；②腫瘤、骨病所致致病理骨折者；③不能配合完成康復(fù)訓(xùn)練者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組(n=37)和對(duì)照組(n=36)。本研究獲得所有患者的知情同意，研究方案經(jīng)所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1治療方法

兩組患者在局部麻醉后進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位滿意后采用單邊外固定架固定4～8周。固定后，對(duì)照組實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，具體措施見表1所示。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注骨肽注射液，200 mg/次，每日1次，連續(xù)滴注4周。

表1 早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容Table 1 The content of early rehabilitation training

1.2.2觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后1周、4周、12周觀察以下指標(biāo)變化：①腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量。②疼痛程度，疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)量化患者疼痛程度，使用一條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表無法忍受的重度疼痛，指導(dǎo)患者根據(jù)自身主觀感受進(jìn)行計(jì)分。③紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)。清晨空腹靜脈采血5 ml，分離血清后，采用美國貝克曼公司生產(chǎn)的FC1200血流變分析儀檢測括紅細(xì)胞積聚指數(shù)(EAI)、紅細(xì)胞電泳指數(shù)(EEI)、紅細(xì)胞免疫促進(jìn)因子(FEER)及直向腫瘤紅細(xì)胞花環(huán)率(DTER)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“Mean± S.D.”的方式表達(dá)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組間不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，三組間相同時(shí)間點(diǎn)比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、BMI、骨折病名分類和骨折AO類型等一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性，詳見表2。

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

與治療前相比，兩組治療后4周和12周的各項(xiàng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)均得到明顯改善(P<0.05)；治療后4周和12周，觀察組的各項(xiàng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)均明顯優(yōu)于同期的對(duì)照組(P<0.05)，詳見表3。

表2 兩組一般臨床資料比較Table 2 Comparison of general clinical data between the two groups

表3 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較Table 3 Comparison of wrist mobility between

注：與治療前相比，*P<0.05

Note: compared with before treatment,*P<0.05

2.3 兩組疼痛程度比較

兩組患者治療后1周、4周、12周的VAS評(píng)分明顯低于治療前水平(P<0.05)。觀察組患者治療后4周、12周的VAS評(píng)分明顯低于同期的對(duì)照組(P< 0.05)，詳見表4。

2.4 兩組紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組治療后1周和4周的EAI、EEI均明顯低于同期的對(duì)照組(P<0.05)，而FEER、DTER均明顯高于同期的對(duì)照組(P<0.05)，詳見表5。

3 討論

橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折多發(fā)于老年骨質(zhì)疏松人群，以穩(wěn)定型較為常見。目前，臨床針對(duì)老年橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折的治療以石膏或外固定架固定治療為主，桂凱紅等[8]分析石膏、夾板與外固定架固定治療老年不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折后橈腕關(guān)節(jié)解剖參數(shù)及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，結(jié)果顯示石膏與外固定架固定治療老年不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)橈腕關(guān)節(jié)平整度和橈骨長度恢復(fù)影響較小，且外固定架固定患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳。同樣，吳詠德等[7]研究發(fā)現(xiàn)單邊外固定架治療穩(wěn)定型老年橈骨遠(yuǎn)端骨折具有復(fù)位滿意，固定牢靠，最大限度保留腕關(guān)節(jié)及前臂的功能，早、中期療效均優(yōu)于傳統(tǒng)石膏固定。因此，本研究采用單邊外固定架法對(duì)納入的穩(wěn)定性橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折老年患者進(jìn)行固定治療4～8周。然而由于固定治療的時(shí)間較長，極易引起腕關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、萎縮、粘連，對(duì)于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，在單邊外固定架治療期間采用有效方式來改善關(guān)節(jié)僵硬等表現(xiàn)有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

目前，大量研究已證實(shí)早期腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練能促進(jìn)橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，侯繼光等[9]臨床觀察早期康復(fù)鍛煉對(duì)掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，結(jié)果證實(shí)早期通過正規(guī)、個(gè)體化的康復(fù)治療可以有效避免因功能鍛煉造成的骨折復(fù)位丟失，可以使患者獲得良好的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，更好地恢復(fù)上肢功能。Egol等[10]已證實(shí)早期功能活動(dòng)能避免長期肌腱、肌肉萎縮、粘連，改善機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)，從而促進(jìn)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折恢復(fù)。本研究中，對(duì)照組在單邊外固定架治療期間實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果在治療后4周各項(xiàng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)均顯著提高，證實(shí)了早期康復(fù)訓(xùn)練有助于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

近年來，Kibritoglu等[11]研究發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞在骨折愈合過程中發(fā)揮重要作用，其通過改善骨折部位的血流來促進(jìn)血管形成，并增加跨膜信號(hào)和骨折部位的營養(yǎng)成分釋放，如必需的激素和生長因子，有助于骨折愈合。骨肽注射液作為一種促進(jìn)骨折愈合的多肽類復(fù)方制劑，近來研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)的影響也更為積極[12-14]。本研究中，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注骨肽注射液，結(jié)果顯示觀察組在治療后第4周和12周的各項(xiàng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，并且VAS疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示聯(lián)用骨肽注射液改善骨折愈合效果，減輕患者疼痛。此外，紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果顯示，觀察組的EAI、EEI均明顯降低，而FEER、DTER均明顯升高，證實(shí)了骨肽注射液能有效降低紅細(xì)胞黏滯度，并提高免疫力，促進(jìn)骨折周圍組織微循環(huán)，進(jìn)而加快骨折處愈合[15]。

表4 兩組VAS疼痛程度比較Table 4 Comparison of VAS degree between the two groups

注：與治療前相比，*P<0.05

Note: compared with before treatment,*P<0.05

表5 兩組紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)比較Table 5 Comparison of red blood cell markers between

注：與治療前相比，*P<0.05

Note: compared with before treatment,*P<0.05

因此，骨肽注射液聯(lián)合早期訓(xùn)練能促進(jìn)橈骨近腕關(guān)節(jié)處骨折愈合并改善腕關(guān)節(jié)功能，緩解了老年患者的痛苦。