黃麗仟 陳潤(rùn) 王澤峰 伍華乾 賴(lài)秋榮 姚志豪 黃曉婷 劉鵬

廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021

骨密度(bone mineral density，BMD)是評(píng)價(jià)骨骼發(fā)育狀況的重要指標(biāo)，在成年早期形成峰值[1]。20～30歲是人一生中獲得最高峰值骨量的最后時(shí)期，決定著峰值骨量的高低。大學(xué)生正處于人體骨量的緩慢增長(zhǎng)期和青春發(fā)育后期，對(duì)其骨密度研究有助于了解身體狀況。而廣西是一個(gè)多民族聚集地區(qū)，以漢、壯、苗、瑤、侗、仡佬族居多。關(guān)于廣西地區(qū)的少數(shù)民族骨密度研究較為豐富，但大多都是研究老年人以及絕經(jīng)前、后女性居多，而研究廣西在校大學(xué)生尤其是少數(shù)民族大學(xué)生骨密度差異的研究是少之又少。因此本文通過(guò)了解廣西多民族在校大學(xué)生的骨密度狀況和其差異性，旨在提高廣西地區(qū)多民族在校大學(xué)生的骨質(zhì)健康，并為早期預(yù)防骨質(zhì)疏松癥提供一定的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取廣西某高校漢、壯、瑤、苗、侗5個(gè)民族的2726名在校大學(xué)生，男性在校大學(xué)生696名，其中漢族學(xué)生506名，壯族138名，瑤族33名，苗族10名，侗族9名；女性在校大學(xué)生2030名，其中漢族學(xué)生1293名，壯族610名，瑤族83名，苗族20名，侗族24名。所有參與者均排除各種影響機(jī)體正常功能的疾病，如外傷、糖尿病、高血壓、腎病綜合征、甲狀腺疾病及血液疾病等，且無(wú)長(zhǎng)期服用鈣劑、類(lèi)固醇激素、抗癲癇藥物等。所有參與者均自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 指標(biāo)采集

身高采用身高計(jì)測(cè)試，準(zhǔn)確到 0.1 cm。體重采用體重秤測(cè)試，準(zhǔn)確到0.1 kg。骨密度采用 GE 公司的超聲骨密度儀測(cè)量自愿者右跟骨骨密度。指標(biāo)采集均由統(tǒng)一培訓(xùn)的人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)。

1.2.1測(cè)量?jī)x器：采用GE公司生產(chǎn)的Achilles Express超聲骨密度儀。超聲骨密度與DXA骨密度相比，前者主要是測(cè)量骨結(jié)構(gòu)的變化, 后者主要是測(cè)量骨量變化。超聲骨密度儀無(wú)輻射損傷，便于搬動(dòng)，操作簡(jiǎn)便快捷，低價(jià)格，臨床上可用于大量人群普查，使用方便，同時(shí)可對(duì)藥物療效的觀察、監(jiān)測(cè)骨骼變化等提供科學(xué)依據(jù)。

1.2.2測(cè)量指標(biāo)：骨質(zhì)指數(shù)與骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率相關(guān)；T值是將被測(cè)者所得的骨密度與健康30～35歲年輕人的骨峰值作比較，以得出高出(+)或低于(-)年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)。T值是診斷骨質(zhì)疏松癥有意義的指標(biāo)，實(shí)際臨床工作中通常用T值來(lái)判斷自己的骨密度是否正常。T值正常參考范圍在-1～+1；當(dāng)T值低于-2.5時(shí)為骨質(zhì)疏松。Z值是表示被測(cè)者的骨密度與同性別、同年齡組匹配的骨密度均值的差別，通過(guò)Z值可了解被測(cè)者的骨密度與同性別同齡人骨密度相比所處的位置。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 基本資料

男性在校大學(xué)生群體的年齡(P=0.018)、身高(P=0.028)存在民族差異，經(jīng)兩兩比較可知，漢壯、漢瑤、壯瑤及壯苗各組間的年齡存在民族差異(P均<0.05)，漢、壯男大學(xué)生的身高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他民族間的年齡和身高差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；體重兩兩民族間不存在民族差異。女性在校大學(xué)生的年齡(P=0.020)、身高(P=0.000)、體重(P=0.000)均存在民族差異，其中漢苗、漢侗及壯侗各組間的年齡有差異(P均<0.05)，漢、壯女大學(xué)生的身高和體重均存在民族差異(P<0.05)，漢、瑤女大學(xué)生的體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 被調(diào)查的男女性漢、壯、瑤、苗、侗族大學(xué)生基本資料Table 1 Basic information of Han, Zhuang, Yao, Miao and Dong nationality college students

2.2 骨密度狀況

男性在校大學(xué)生的骨質(zhì)指數(shù)(P=0.607)、T值(P=0.481)及Z值(P=0.627)均無(wú)民族差異。女性在校大學(xué)生的骨質(zhì)指數(shù)存在民族差異(P=0.041)，其中漢壯、漢瑤各組間的骨質(zhì)指數(shù)存在民族差異(P均<0.05)，而女大學(xué)生的T值和Z值均無(wú)民族差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 被調(diào)查的男女性漢、壯、瑤、苗、侗族大學(xué)生的骨密度水平比較Table 2 Bone mineral density of Han, Zhuang, Yao, Miao and Dong nationality college students

注：*為偏態(tài)分布資料。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度減低、骨脆性增加而易骨折的全身性疾病。有研究表明人體50%的峰值骨量是在青春期獲得[2]。大學(xué)生正處于青春發(fā)育后期，也是骨礦物質(zhì)含量增加的關(guān)鍵時(shí)期。全國(guó)不少研究人員對(duì)大學(xué)生進(jìn)行了骨質(zhì)含量的研究，尤其是針對(duì)少數(shù)民族大學(xué)生。目前研究表明，骨密度和峰值骨量存在著民族和地區(qū)差異[3]。楊晶等[4]研究結(jié)果顯示，在新疆地區(qū)，20～29歲的漢族人其BMD 的均值較維吾爾族偏高。同樣高國(guó)一等[5]研究顯示，漢族男性各年齡段骨密度均值明顯高于傣族男性。廣西也是一個(gè)多民族聚居的省份，其中漢族、壯族及其他民族(包括瑤族、苗族、侗族等少數(shù)民族) 占據(jù)廣西人口的絕大部分，其獨(dú)特的多民族特性多少會(huì)影響大學(xué)生的骨量增長(zhǎng)。因此本研究通過(guò)探索廣西多民族大學(xué)生之間骨密度的差異性，從民族特色出發(fā)，更有針對(duì)性地指導(dǎo)廣西多民族大學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活。

通過(guò)比較廣西漢、壯、苗、瑤、侗5個(gè)民族在校大學(xué)生的身高及體重等基本資料和骨密度值發(fā)現(xiàn)，漢、壯男大學(xué)生的身高也存在差異，男大學(xué)生的體重兩兩民族間均無(wú)民族差異。女性在校大學(xué)生身高、體重均存在民族差異，其中漢、壯女大學(xué)生的身高和體重均存在民族差異，漢、瑤女大學(xué)生的體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他兩兩間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示不同民族間人體體質(zhì)是有所差異的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性在校大學(xué)生的骨質(zhì)指數(shù)、T值及Z值均無(wú)民族差異，這與劉鵬等[6]研究結(jié)果相似，即骨密度不因民族不同而有差異。在校女大學(xué)生的骨質(zhì)指數(shù)存在民族差異，其中漢壯、漢瑤各組間的骨質(zhì)指數(shù)存在民族差異，而女大學(xué)生的T值和Z值均無(wú)民族差異，這與朱自強(qiáng)等[7]研究結(jié)果相似。理論上骨密度受年齡、環(huán)境等因素影響，環(huán)境中以運(yùn)動(dòng)為主[8]，而年齡、環(huán)境的差異均會(huì)引起民族間的骨密度值有所不同，但本研究結(jié)果與此相反。探究其原因，首先，少數(shù)民族屬于特殊群體，特別是苗族和侗族的大學(xué)生少之又少，因此各民族大學(xué)生的年齡出現(xiàn)差異可能是由于抽樣和樣本例數(shù)引起的誤差，且各民族間的平均年齡差異均小于1，對(duì)骨密度的影響應(yīng)較小可忽略不計(jì)。其次，隨著人民生活水平的不斷改善，少數(shù)民族的學(xué)生有了更多的機(jī)會(huì)和漢族學(xué)生在一起共同學(xué)習(xí)和生活，因此少數(shù)民族學(xué)生的生活、飲食習(xí)慣等都逐漸漢化[7]，環(huán)境差異逐漸較小，他們之間的骨密度差異也隨之減小。再者，有研究表明，低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可以有效提高骨量或者延緩骨量的丟失；中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)增加骨骼的微損傷，這時(shí)表現(xiàn)為負(fù)面效果在一定的張力和壓力的作用下，可以刺激骨的生長(zhǎng)；而高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)則會(huì)抑制骨的生長(zhǎng)。所以通常認(rèn)為中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)更有利于改善骨質(zhì)狀況，增加骨密度[9]。寒暑假少數(shù)民族學(xué)生回到家會(huì)幫助干農(nóng)活，體力活動(dòng)應(yīng)多于漢族學(xué)生，理論上少數(shù)民族學(xué)生的骨質(zhì)含量應(yīng)高于漢族學(xué)生。但是由于少數(shù)民族大學(xué)生大部分時(shí)間在學(xué)校度過(guò)，和漢族學(xué)生一樣因?qū)W習(xí)或上網(wǎng)而長(zhǎng)時(shí)間靜坐，戶(hù)外活動(dòng)減少且在校飲食差別不大，因此造成他們骨密度之間無(wú)民族差異性[10]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，女大學(xué)生的骨質(zhì)指數(shù)存在民族差異，而男大學(xué)生的骨質(zhì)指數(shù)沒(méi)有民族差異，可能由于大多數(shù)男生都堅(jiān)持規(guī)律的長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)，飲食方面也較一致減少了民族間的骨密度差異，而女生群體運(yùn)動(dòng)較少和飲食的不規(guī)律及多樣化導(dǎo)致了女大學(xué)生各民族間骨密度的差異較明顯。

青春期是生長(zhǎng)發(fā)育的第二高峰期，也是影響峰值骨量最敏感的時(shí)期。增加峰值骨量是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效方法[11]，成人峰值骨量每增加5%，骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性就減少40%[12]。大學(xué)生在此時(shí)期能獲得更高的骨密度峰值，不但可以促進(jìn)青春期骨骼的發(fā)育，而且可以減緩生命后期骨量流失速度及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。但如果在此時(shí)期達(dá)不到最佳骨量，對(duì)人一生骨骼健康的影響將是不可逆轉(zhuǎn)的，因此青春期是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)非常重要的時(shí)期。

綜上所述，因各民族之間交流機(jī)會(huì)增多，相互影響，逐步向同化方向發(fā)展，民族差異也逐漸減小，但總體而言大學(xué)生骨密度呈逐年下降。大學(xué)生是我國(guó)的未來(lái)中堅(jiān)力量，因此建議在校大學(xué)生堅(jiān)持體育鍛煉，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，合理補(bǔ)充鈣類(lèi)食物的攝入，可有效地提高青春期的峰值骨量，以達(dá)到早期預(yù)防和減輕原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)生[13-15]。