趙冬梅 郭美靈 史愛民 王木華 穆春華 劉旭 張丹萍 楊鴻兵

北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 密云 101500

隨著我國社會人口老齡化的日益嚴重，動脈粥樣硬化癥和骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人常見病、多發(fā)病，且有年輕化趨勢，較高的致殘率和死亡率嚴重影響老年人身心健康。有學者認為骨質(zhì)疏松癥與動脈硬化之間沒有內(nèi)在的聯(lián)系，僅是與年齡相關(guān)的疾病[1]。也有學者認為這兩種疾病不僅和年齡相關(guān)，骨質(zhì)疏松癥患者經(jīng)常伴有的動脈粥樣硬化或血管壁鈣化，從流行病學、血管和細胞生物學、影像診斷學和治療學等的發(fā)展都充分證明,兩者間具有一定的相關(guān)性和共同發(fā)病機理[2]。本研究要探討各年齡段間頸動脈粥樣硬化與骨密度之間的關(guān)系，為頸動脈粥樣硬化與骨質(zhì)疏松癥防治提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

選自2013年1月至2016年6月，在我院進行前臂骨密度測量和同時做彩色多普勒頸動脈超聲檢查的體檢人群，共計1878例。根據(jù)頸動脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness,IMT)超聲診斷標準：分為動脈正常組587例，男性330例、女性257例；動脈硬化組1291例，男性912例、女性379例。年齡20～92歲，平均年齡52歲，其中男性53歲，女性49歲。甲狀腺功能異常61例，糖尿病74例、血糖高136例，尿素氮高32例，肌酐高53例，尿酸高97例，冠心病39例，高血脂548例，高血壓病175例，食道癌、直腸癌、肝癌術(shù)后各1例，子宮多發(fā)肌瘤、痛風、肺結(jié)核、類風濕、彌漫性肝病各1例，膽囊、脾臟切除各1例，慢性支氣管病變2例，腦梗塞8例。無服用降鈣素、雌激素、氟化物、類固醇激素、雙膦酸鹽等特殊藥物史。按性別、每十歲年齡段一組，分為頸動脈正常組、頸動脈硬化組；分別計算各組、各年齡段骨密度進行統(tǒng)計學分析。

1.2 測量方法

采用美國Osteometer Med Tech公司生產(chǎn)的DTX-200型X線雙能骨密度儀。每天檢測前對設(shè)備進行預(yù)熱、校準。受檢者測試非受力側(cè)前臂尺橈骨遠端三分之一處骨密度(bone mineral density BMD)，檢查參數(shù)固定不變。

邁瑞Mindnay DC-8、西門子SIEMENS AcusenX700彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率8MHz，測定頸動脈IMT及動脈粥樣斑塊。醫(yī)師經(jīng)過統(tǒng)一培訓，具有五年以上超聲診斷工作經(jīng)驗。

1.3 診斷標準

骨密度：參照1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的骨密度低于正常人峰值骨量的2.5標準差診斷為骨質(zhì)疏松(T≤-2.5)，在-2.5-1.0)為骨量正常。

頸動脈硬化：根據(jù)《中國高血壓指南》中的建議，頸動脈系統(tǒng)中IMT≥0.9 mm為內(nèi)中膜增厚；動脈粥樣斑塊厚度≥1.3 mm。具備其中一項指標診斷頸動脈硬化。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

動脈正常組與動脈硬化組男、女峰值骨量均出現(xiàn)在30至40歲之間；女性峰值骨量明顯低于男性；50歲后女性骨量丟失高于男性；動脈硬化于40歲后明顯增加，男性高于女性；男女動脈硬化組與頸動脈正常組之間骨密度值高、低比較均無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

表1 各個年齡組頸動脈正常與動脈硬化的BMD(g/cm2)比較Table 1 Comparison of BMD (g/cm2) between normal carotid artery and atherosclerosis groups of all age

3 討論

目前研究動脈硬化和骨密度之間關(guān)系的報道很多，應(yīng)用設(shè)備、分組方法、結(jié)論也各不相同。有認為有相關(guān)性，也有認為兩者僅與年齡相關(guān)。本研究旨在進一步探討每一年齡段骨量變化與頸動脈硬化之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)動脈正常組與硬化組男、女峰值骨量都出現(xiàn)在30-40歲之間，女性峰值骨量明顯低于男性；50歲后骨量開始丟失，女性高于男性。兩組間骨量變化規(guī)律是一致的，與年齡呈負相關(guān)。動脈硬化癥和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率隨年齡的增加而增加。研究者通過按年齡段分組后，分別統(tǒng)計各年齡段、各組間骨密度變化的高與低和動脈硬化之間沒有相關(guān)性，P>0.05。國內(nèi)外相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)兩者之間存在顯著相關(guān)性[3-5]。但是這一結(jié)果并不能排除動脈硬化和骨密度之間相關(guān)性，彼此可能通過遺傳與基因、血脂和血糖的代謝、內(nèi)分泌的水平、細胞學、身高體重指數(shù)等其他影響因素存在聯(lián)系。

本組數(shù)據(jù)雖然來源于體檢人群，但身體狀況卻十分復雜，各種疾病明確診斷的15種305人，占總?cè)藬?shù)的20%；檢驗生化指標異常的六種897人，占總?cè)藬?shù)的60%。這些因素都是直接影響骨密度和動脈硬化改變的重要因素。除年齡外，高血壓、糖尿病、腎功能不全、甲狀腺功能異常、高半胱氨酸、高血脂、高尿酸、吸煙、飲酒、運動量的減少、身高體重指數(shù)都是骨質(zhì)疏松和動脈硬化的共同危險因素[6]。

研究與以往有所不同，是按十歲年齡段分組,對前臂橈骨遠端骨密度與彩色超聲多普勒頸動脈檢查進行統(tǒng)計分析。查閱文獻有關(guān)動脈硬化與骨質(zhì)疏松之間的研究，按年齡段分組計算骨密度的丟失情況與動脈硬化間的關(guān)系的沒有或很少，分組方式都為青年組、中年組、老年組；骨質(zhì)疏松組與非骨質(zhì)疏松組；動脈硬化組與非動脈硬化組之間相互比較分析[7-10]。這樣就有可能導致數(shù)據(jù)量之間的相互抵消，影響統(tǒng)計分析結(jié)果。男、女性樣本量那一列，20歲時動脈硬化是例數(shù)為零；70歲以后，動脈正常例數(shù)為零；當不分年齡段時，數(shù)據(jù)就會出現(xiàn)年輕與年老患者之間數(shù)值的混合。也就是說，兩堆數(shù)據(jù)相比較時，放在兩堆里的數(shù)據(jù)是不會自動按照年齡排列的，是相互獨立隨機對照的。兩堆數(shù)據(jù)如果想有順序的對照，那是“配對樣本T檢驗”方法。換句話說，這兩堆數(shù)據(jù)中，30-40-50-60歲組之間相差不多，自然抵消。但是，用70或80歲比較20歲組時，數(shù)據(jù)是隨機對照，一定會出現(xiàn)顯著性差異。事實也是這樣的，如果本研究男、女不按年齡段分組，只按男、女分頸動脈正常與動脈硬化兩組，骨密度間差異性也是有統(tǒng)計學意義，正常組的骨密度高于動脈硬化組。

根據(jù)《中國高血壓指南》中的建議，頸動脈系統(tǒng)中IMT≥0.9 mm為內(nèi)中膜增厚；動脈粥樣斑塊厚度≥1.3 mm，具備其中一項即可診斷動脈硬化。研究中以IMT=0.9 mm為界限值，將研究對象中IMT≥0.9 mm，動脈粥樣斑塊厚度≥1.3 mm均診斷為動脈硬化組。超聲診斷血管壁內(nèi)中增厚是動脈硬化動脈硬化的早期征像，而動脈粥樣斑塊和血管壁鈣化為中晚期病變，可能存在血管內(nèi)膜早期改變即診斷為動脈硬化的敏感性。

既然骨密度的變化是與年齡程負相關(guān)的疾病[11]，這一點應(yīng)該沒有任何爭議，得到諸多的研究證明，并且多數(shù)的研究都是按十歲年齡組分段研究。骨質(zhì)疏松與動脈硬化也是與年齡密切先關(guān)的疾病[12-13]，那么也應(yīng)該按年齡段合理分組進行分析研究。因此本研究嘗試按年齡段分組進行統(tǒng)計分析，雖然未能得到陽性結(jié)果，但不能排除骨密度與動脈硬化之間的相互影響。按年齡段探討兩者的因果關(guān)系是一種新的深入思路。

骨質(zhì)疏松癥和動脈粥樣硬化作為兩種最為常見的老年性疾病，給廣大老年患者及患者家庭帶來極大的痛苦，也給國家和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔，值得引起我們的共同關(guān)注。頸動脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松癥之間是否存在共同的作用機理，是否是僅與年齡相關(guān)的疾病，還有必要繼續(xù)進行大樣本量、多角度、多因素、多方法[14-15]，合理分組的探討研究。