李亞軍

（如東縣疾病預(yù)防控制中心 江蘇 如東 226400）

腸道病毒是引起手足口病的直接致病原，引發(fā)手足口病的腸道病毒種類很多，多達(dá)二十多種（型），但柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）這兩種類型的腸道病毒在手足口病的臨床實(shí)踐中最為常見(jiàn)[1]。該疾病的主要發(fā)病群體為5歲以下的兒童，可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等一系列的臨床并發(fā)癥，情況嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡[2]。為了更好了解和掌握江蘇省南通市如東縣手足口病的流行特征，對(duì)江蘇省南通市如東縣2013年至2017年共報(bào)告發(fā)生手足口病7034例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料來(lái)源

病例資料來(lái)源主要為《中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》的2013年1月1日至2017年12月31日的7034例手足口病，全部病例均符合《衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南》（2014版）關(guān)于手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。

1.2 對(duì)象和采集

由流行病學(xué)醫(yī)師對(duì)手足口病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，檢驗(yàn)醫(yī)生采集手掌或者腳掌的皰疹液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)手足口病發(fā)病的時(shí)間、年齡、地區(qū)、職業(yè)等流行病學(xué)特征進(jìn)行研究分析，相關(guān)數(shù)據(jù)采用Excel 2003軟件進(jìn)行分析處理。

2.結(jié)果

2.1 流行概況

根據(jù)江蘇省南通市如東縣疫情報(bào)告統(tǒng)計(jì)顯示，2013年至2017年五年間共報(bào)告發(fā)生手足口病7034例，其中重癥5例。2014年和2016年發(fā)病率較高，分別為473.8/10萬(wàn)、405.5/10萬(wàn)，2013年、2015年、2017年的發(fā)病率較低，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，分別為167.2/10萬(wàn)、170.4/10萬(wàn)、188/10萬(wàn)。見(jiàn)表1所示。

表1 江蘇省南通市如東縣2013—2017年手足口病發(fā)病情況

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布。手足口病在全年均有發(fā)病，但發(fā)病仍呈現(xiàn)季節(jié)性特點(diǎn)，發(fā)病高峰期主要集中在4—7月份和9—12月份，分別占全年病例數(shù)的41.2%、35.7%。

2.2.2 年齡性別分布。報(bào)告的手足口病發(fā)病年齡最小的為7個(gè)月，最大的年齡為60歲，小于1歲為68例，占病例報(bào)告總數(shù)的0.97%；1歲至6歲為5274例，74.98%，其他為1692例，占病例報(bào)告總數(shù)的24.55%。1歲至6歲為最大發(fā)病群體，是發(fā)病的高危人群。2013年至2017年男性發(fā)病3891例，女性發(fā)病3143例，男女病例比例為1.24:1，男性發(fā)病比例高于女性。

2.2.3 職業(yè)分布。手足口病的發(fā)病主要分布在散居兒童、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校學(xué)生及其他（工人、農(nóng)民等），五年間幼托機(jī)構(gòu)組為3315例，占全部報(bào)告病例總數(shù)47.13%；散居兒童組為3248例，占全部報(bào)告病例總數(shù)46.18%；學(xué)校學(xué)生組為407例，占全部報(bào)告病例總數(shù)0.90%。江蘇省南通市如東縣2013—2017年手足口病發(fā)病職業(yè)分布情況如表2所示。

表2 江蘇省南通市如東縣2013—2017年手足口病發(fā)病職業(yè)分布情況

2.2.4 地區(qū)分布。如東縣城區(qū)手足口病的發(fā)病人數(shù)為1948人，占全部報(bào)告病例總數(shù)27.69%；如東縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)手足口病的發(fā)病人數(shù)為5076人，占全部報(bào)告病例總數(shù)72.31%。

2.2.5 病原分布。2013年至2017年間共采集標(biāo)本206份送去專業(yè)實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)腸道病毒，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，檢出陽(yáng)性標(biāo)本的數(shù)量為72份，檢出率為34.95%，其中，檢出腸道病毒EV71的數(shù)量為56份，檢出率為77.78%，檢出CoxA16的數(shù)量為16份，檢出率為22.22%。

3.討論

手足口病是世界上大部分國(guó)家均有報(bào)道的疾病，傳染性很強(qiáng)，傳播的方式較多，需要及時(shí)預(yù)防、治療。江蘇省南通市如東縣疫情報(bào)告統(tǒng)計(jì)顯示，2014年和2016年發(fā)病率較高，2013年、2015年及2017年的發(fā)病率較低，具體原因有待進(jìn)一步研究，但總體上呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，如東縣手足口病疫情非常嚴(yán)峻，應(yīng)高度重視手足口病的預(yù)防工作。

通過(guò)調(diào)查分析，如東縣發(fā)病的季節(jié)性特點(diǎn)明顯，發(fā)病高峰期主要集中在4—7月份和9—12月份，要結(jié)合如東縣縣域特點(diǎn)，重點(diǎn)在4—7月份和9—12月份做好手足口病的宣傳、預(yù)防等工作；通過(guò)對(duì)病例的年齡性別分析，1歲至6歲是發(fā)病的高危人群，且男性高于女性，要有針對(duì)性地對(duì)兒童家長(zhǎng)開(kāi)展手足口病方面的健康教育，讓家長(zhǎng)掌握手足口病方面的知識(shí)。針對(duì)散居兒童和托幼機(jī)構(gòu)兒童發(fā)病率較高的情況，要深入托幼機(jī)構(gòu)和兒童家中，宣傳手足口病方面的防控知識(shí)，讓他們掌握手足口病基本的預(yù)防知識(shí)，降低兒童的發(fā)病率。如東縣城區(qū)由于人口密集，流動(dòng)性大，發(fā)病率相對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)較高，要加大在城區(qū)的宣傳力度，形成良好的宣傳氛圍，提升城區(qū)市民防控手足口病的能力。

腸道病毒EV71和出CoxA16是引起手足口病最為常見(jiàn)的病毒[3]，早起的病原學(xué)診斷是預(yù)防手足口病的重要臨床手段，為臨床診斷提供重要依據(jù)。