戴莉 侯晶 孫亮

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)鏡室 廣東 深圳 518000）

胃腸鏡檢查是門診診斷胃腸病疾病的主要方式，在進(jìn)行胃腸鏡檢查的過程中，患者會有疼痛等不適感，為保證胃腸鏡檢查能夠順利完成，需要對患者進(jìn)行麻醉。但是，在門診胃腸鏡檢查的麻醉過程中，患者可能會出現(xiàn)不同功能程度的不良反應(yīng)。為此，我院針對門診胃腸鏡麻醉實(shí)施流程化、規(guī)范化的安全管理，下文是本次臨床觀察的報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床觀察對象為2017年1月至2018年1月我院門診接收的8500例胃腸鏡檢查患者，男性患者有4700例，女性患者有3800例，最小患者年齡19歲，最大患者年齡76歲，平均年齡（51±4.2）歲。8500例患者無胃腸鏡檢查禁忌癥，且無麻醉藥物過敏患者。

1.2 方法

流程規(guī)范方法：第一，在對患者實(shí)施麻醉前，需要充分了解患者的情況，確定患者是否有麻醉禁忌癥，并向患者以及家屬介紹麻醉知情同意書內(nèi)容，指導(dǎo)患者以及家屬簽字。第二，患者進(jìn)入麻醉間后，需要開放其靜脈通道，予以吸氧，監(jiān)測患者的生命體征，準(zhǔn)備好麻醉藥物和急救物品，若是患者安裝有活動義齒則應(yīng)取下。第三，實(shí)施麻醉中，麻醉發(fā)揮藥效后對中進(jìn)行胃腸鏡檢查。第四，胃腸鏡檢查的這個(gè)過程中需要監(jiān)測患者的生命體征，并在完成檢查之后，等待患者麻醉失效，待患者清醒之后，向患者以及家屬交代清楚麻醉注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者安全離開醫(yī)院。

安全管理方法：首先，患者麻醉之前管理措施。麻醉前主要從兩個(gè)方面實(shí)施安全管理：一方面全面詢問患者的心血管疾病情況、藥物過敏史、胃腸道疾病史以及呼吸系統(tǒng)疾病史等，以此為依據(jù)評估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備好針對性的麻醉工作，降低門診胃腸鏡麻醉風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，要向患者以及家屬介紹麻醉的注意事項(xiàng)，如：麻醉通常會使用丙泊酚，患者可能出現(xiàn)咳嗽、吞咽等保護(hù)性功能消失。因此，患者在麻醉之前的8h至12h內(nèi)需要禁食，而在3h內(nèi)需要禁飲。其次，麻醉過程中安全管理措施。關(guān)鍵在于麻醉醫(yī)生需要密切觀察：第一，管理患者的靜脈通道，使其始終保持在暢通狀態(tài)。第二，加強(qiáng)對患者的呼吸管理。準(zhǔn)確掌握麻醉藥物的使用量以及麻醉時(shí)的注射速度，若是出現(xiàn)SPO2下降，組喲啊及時(shí)采取吸氧和托下頜方式進(jìn)行處理。第三，根據(jù)患者自身的循環(huán)功能，使用不同的麻醉藥物和計(jì)量，減少麻醉對血流動力學(xué)的影響。最后，對患者的麻醉復(fù)蘇過程實(shí)施安全管理。主要有以下幾個(gè)方面的安全管理，第一，麻醉復(fù)蘇室中應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)的急救物品以及相關(guān)設(shè)備，以便在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)實(shí)施搶救。第二，密切觀察觀察患者的生命體征，掌握麻醉的不良反應(yīng)癥狀，如嘔吐以及胃穿孔等，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并采取有效的措施。第三，患者清醒之后要護(hù)送患者安全離開，并介紹麻醉之后的相關(guān)注意事項(xiàng)，主要有麻醉24h內(nèi)禁止飲酒和駕車等，確?；颊呗樽砗蟮陌踩裕部梢杂行П苊忉t(yī)療糾紛[1]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

本次臨床觀察指標(biāo)：患者麻醉時(shí)的心動過緩、嗆咳等不良反應(yīng)以及采取的有效處理方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表。

表 8500例患者麻醉時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處理方法

3.討論

胃腸鏡檢查是門診比較常用的檢查項(xiàng)目，主要用于診斷胃腸疾病。在胃腸鏡檢查中需要對患者實(shí)施麻醉，而由于患者的身體情況不同，產(chǎn)生的不良反應(yīng)也不同，不僅影響胃腸鏡檢查的順利進(jìn)行，且給患者造成痛苦。因此，在門診胃腸鏡檢查中需要對麻醉流程實(shí)施規(guī)范化管理，并采取安全管理措施，提供門診麻醉的安全性，保證胃腸鏡檢查順利完成的同時(shí)，降低麻醉不良反應(yīng)率，提高患者檢查的安全性。此外，對于麻醉過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)要及時(shí)進(jìn)行處理，進(jìn)一步保證患者的安全[2]。

門診規(guī)范麻醉的流程和實(shí)施安全管理，主要需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理的選擇麻醉藥物和使用計(jì)量，如，患者的年齡、性別、疾病史等，需要在實(shí)施麻醉前了解患者的情況，從而保證麻醉的安全性和合理性。同時(shí)，在麻醉過程中以及復(fù)蘇中要密切關(guān)注患者的生命體征，以便下出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)及時(shí)處理；并在患者清醒后告知其注意事項(xiàng)，對于年齡較大等特殊情況的患者，需要向其家屬詳細(xì)說明注意事項(xiàng)，保證麻醉前至麻醉完全失效時(shí)間段內(nèi)患者的安全性。

由本次臨床觀察結(jié)果可知：8500例患者麻醉結(jié)果，心動過緩比例為0.01%、嗆咳比例為0.06%、呼吸抑制比例為0.04%、血壓下降＞30.0%的比例為0.07%、下頜松弛的比例為0.01%。由此可見，門診胃腸鏡麻醉流程規(guī)范化，并實(shí)施安全管理，有利于降低患者不良反應(yīng)比例，提高患者胃腸鏡檢查的安全性。

綜上所述，門診胃腸鏡檢查過程中，對患者實(shí)施麻醉只要能夠根據(jù)患者的年齡、病史等情況靈活使用麻醉藥物，并注意調(diào)整腸鏡循環(huán)；同時(shí)，結(jié)合患者麻醉過中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)采取有效處理措施，能夠確患者在安全的情況下完成胃腸鏡檢查?？梢?，規(guī)范門診胃腸鏡麻醉流程，并實(shí)施安全管理，能夠保證其麻醉安全性，并順利完成檢查。