向宏剛 李峰 許博 萬仁寬

（孝感市第一人民醫(yī)院 湖北 孝感 432000）

自發(fā)性氣胸是呼吸內(nèi)科常見的危急癥狀，是指肺組織、臟層胸膜、接近肺表面肺大泡與細小氣泡非因人為或者外傷因素影響，出現(xiàn)破裂，一般誘發(fā)原因為肺組織疾病，空氣進入胸膜腔導(dǎo)致患者存在突發(fā)性胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等癥狀[1]，隨著病情發(fā)展會有焦躁不安、呼吸急促、紫紺甚至休克，對生命會造成威脅，但通過及時治療能取得較好的預(yù)后效果。對氣胸患者主要采取負壓引流手段進行治療，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，引流手段也在逐漸增加和完善，本院自近年來對收治氣胸患者用中心靜脈導(dǎo)管引流方案干預(yù)，效果令人滿意?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自本院2015年—2018年間收治氣胸患者100例相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。男性83例，女性17例；年齡在19～64歲間，平均（48.6±3.1）歲。患者氣胸壓縮范圍在30%～95%間，入院后接受胸部影像學(xué)檢查：胸部X線，肺部CT確診。根據(jù)患者治療方案差異進行分組，分別為對照組與觀察組，n=50，患者分組后對組間各項基線數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件處理，提示無意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 治療方法

材料：一次性使用無菌中心靜脈導(dǎo)管包，里面配套有中心靜脈導(dǎo)管，規(guī)格為16G×20cm，一根，在該導(dǎo)管的正前方、側(cè)面位置均有孔，擴張管，導(dǎo)絲，穿刺針，注射器。

觀察組患者術(shù)前接受胸部X線片檢查，確認穿刺位置，一般情況下選擇右側(cè)第二肋間鎖骨中線完成穿刺，患者保持半臥姿勢，對穿刺點皮膚及周圍進行消毒鋪巾，應(yīng)用2%利多卡因完成局部麻醉。固定穿刺點皮膚后手持注射器穿刺針，沿著穿刺點肋骨上緣位置刺入，保持垂直，發(fā)現(xiàn)阻力有所下降時回抽注射器，發(fā)現(xiàn)里面有氣體的則提示穿刺針進入胸膜腔。將導(dǎo)絲借由導(dǎo)絲推進器從尾部前推25～28cm左右，將導(dǎo)絲固定后可依次推出穿刺針、注射器。在導(dǎo)絲尾端將擴皮套管套上，擴大導(dǎo)絲入皮位置針孔。擴皮套管更換成留置導(dǎo)管，旋轉(zhuǎn)方式推進導(dǎo)管進入胸腔，送進導(dǎo)管后回抽注射器，確保導(dǎo)管已經(jīng)進入胸腔內(nèi)部。固定導(dǎo)管，將導(dǎo)絲拔出，引流瓶與輸液延長管相連接。常規(guī)引流，排氣量較少的采取持續(xù)負壓吸引方式，壓力設(shè)置在-8～-12cm H2O間。

對照組用24粗硅膠管，通過傳統(tǒng)外科切開方式，置入粗硅膠管，采取水封瓶閉式引流手段。

1.3 療效標準

治療后患者氣體完全被吸收，肺部順利復(fù)張，判定痊愈；治療后肺部復(fù)張情況令人滿意，肺組織壓縮程度在5%以下，判定有效；治療后病情、壓縮程度等均未達到上述標準或者惡化，判定無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文所涉及要統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件，用%表示計數(shù)資料，接受χ2檢驗。用±表示計量資料，接受t檢驗。計算所得P＜0.05則數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者臨床病情干預(yù)總有效率顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者氣胸病情控制情況比較

2.2 并發(fā)癥

引流引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥情況，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者治療后相關(guān)并發(fā)癥情況比較

3.討論

對氣胸的治療原則主要為胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流，后者在臨床的應(yīng)用頻率相對更高，以往傳統(tǒng)引流手段用粗管引流，這種手段對患者機體會造成嚴重傷害，難以控制術(shù)中出血量，術(shù)后需較長時間回復(fù)。在本文對兩種治療手段進行前瞻性比較，從數(shù)據(jù)可知中心靜脈導(dǎo)管引流方式無論病情改善或者治療后安全性方面均有明顯優(yōu)越性，該治療方式操作步驟更加簡單，安全性高，創(chuàng)傷性小，有更好的組織相容性，治療后患者日常生活不會受到明顯影響，同時控制排氣速度，可避免排氣過快而導(dǎo)致的胸膜反應(yīng)或者復(fù)張性肺水腫情況[3]。

綜上所述，氣胸患者用中心靜脈導(dǎo)管引流手段進行治療，可有效干預(yù)病情，在更短時間內(nèi)緩解癥狀，減少患者負擔(dān)，安全性高，創(chuàng)傷性小，值得推廣。