譚保林

（田林縣婦幼保健院兒科 廣西 田林 533300）

小兒皰疹性咽峽炎的病原體為柯薩奇A組病毒，是一種特殊的上呼吸道感染，可單獨(dú)出現(xiàn)，同時(shí)可出現(xiàn)在流行性腦膜炎、瘧疾、流行性感冒、肺炎、急性鼻炎等疾病后，在口腔黏膜、咽部同時(shí)出現(xiàn)皰疹[1]。本病起病急驟，臨床可出現(xiàn)嘔吐、厭食、流涎、咽痛、高熱等特征，在軟腭、咽腭弓出現(xiàn)2～4mm的數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)灰白色皰疹，潛伏期為2～4日，高發(fā)人群為1～7歲兒童。有研究指出，皰疹性咽炎患兒予以西咪替丁與利巴韋林聯(lián)合治療，可顯著縮短治療時(shí)間，患兒康復(fù)迅速[2]。探析皰疹性咽炎患兒的最佳治療方式十分重要，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年5月—2016年3月在本院就診的皰疹性咽炎患兒67例，均符合世界衛(wèi)生組織制定的皰疹性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)隨機(jī)對照法分為兩組，對照組年齡2～5歲，平均年齡（3.3±0.4）歲，男20例，女13例。治療組年齡2～5歲，平均年齡（3.2±0.5）歲，男22例，女12例。兩組的臨床資料大體一致（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以15mg利巴韋林霧化療法，2次/日，15mg/次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以西咪替丁療法，予以100ml 5.0%葡萄糖溶液內(nèi)加入10mg/kg西咪替丁靜脈滴注，1次/日。

1.3 藥物與試劑

西咪替丁注射液（國藥準(zhǔn)字H44024630；廣東南國藥業(yè)有限公司）；利巴韋林氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H10970349；上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司信誼制藥總廠）。

1.4 臨床效果評估標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：患兒食欲、精神正常，頜下淋巴結(jié)壓痛、腫大消失，皰疹消失，潰瘍?nèi)坑?，臨床體征、癥狀消失。顯效：患兒食欲、精神好轉(zhuǎn)，頜下淋巴結(jié)壓痛、腫大顯著緩解，皰疹消退超70%，體溫恢復(fù)正常，臨床體征、癥狀顯著緩解。無效：患兒食欲、精神無變化，頜下淋巴結(jié)壓痛、腫大無改變或加重，皰疹消退低于30%，體溫恢復(fù)正常，臨床體征、癥狀無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS20.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的評估比較

治療組總有效32例（94.1%），高于對照組總有效17例（51.5%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果的評估比較[n（%）]

2.2 兩組的臨床指標(biāo)的評估比較

治療組的總治療時(shí)間、平均皰疹消退時(shí)間、平均退熱時(shí)間優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的臨床指標(biāo)的評估比較（±s，d）

表2 兩組的臨床指標(biāo)的評估比較（±s，d）

組別 總治療時(shí)間 平均皰疹消退時(shí)間 平均退熱時(shí)間治療組（n=34） 4.6±1.6 3.3±0.4 1.5±0.5對照組（n=33） 9.5±2.2 8.7±1.3 3.1±1.4 t 10.45 23.12 6.27 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

本研究探析皰疹性咽峽炎患兒予以西咪替丁和利巴韋林聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：治療組的總治療時(shí)間、平均皰疹消退時(shí)間、平均退熱時(shí)間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率94.1%高于對照組51.5%（P＜0.05），與許正香等[2]的研究結(jié)果大體一致，利巴韋林為抗病毒藥物，對DNA及RNA病毒療效較佳，靜脈點(diǎn)滴會影響患兒的肝臟功能，而口服效果則不甚理想，因此予以霧化方式給藥，對鼻咽、口咽部位直接產(chǎn)生作用[5]。在近些年來的臨床實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)西咪替丁的用途不僅局限于治療消化性潰瘍和制酸,尚有調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、甚至抗癌等功能,尤其在抗病毒方面更為突出,臨床認(rèn)為其有廣譜抗病毒作用，其機(jī)制可能為：（1）抗病毒作用：西咪替丁可通過阻止組織胺來降低抑制性T細(xì)胞活性，調(diào)整抑制性T細(xì)胞/輔助性T細(xì)胞的比值，提高細(xì)胞免疫和體液免疫而發(fā)揮抗病毒作用，或者增加干擾素的生成發(fā)揮抗病毒作用。（2）間接抑制細(xì)胞因子的釋放：西咪替丁直接作用于肥大細(xì)胞抑制其炎性介質(zhì)分泌，同時(shí)競爭性阻斷雙氫睪丸酮受體，升高雙氫睪丸酮血漿濃度，反饋抑制其合成，從而抑制前列腺素釋放，間接抑制細(xì)胞因子的釋放，減輕全身炎性反應(yīng)。綜上所述，皰疹性咽炎患兒予以西咪替丁與利巴韋林聯(lián)合治療，可顯著縮短治療時(shí)間，患兒康復(fù)迅速，值得臨床推廣。