鄧小文

（樂山市人民醫(yī)院骨1科 四川 樂山 614000）

軟組織并發(fā)癥是跟骨骨折手術(shù)治療中的常見問題，據(jù)報(bào)道傳統(tǒng)跟骨外側(cè)切口（“L”型切口）傷口并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)5%～27%[1]。1948年P(guān)almer首次報(bào)道跗骨竇切口，經(jīng)數(shù)十年使用、研究發(fā)現(xiàn)該切口可有效減少切口并發(fā)癥發(fā)生率[2]，但因其暴露不足，影響復(fù)位、內(nèi)固定安置，限制了其在SandersIII型跟骨骨折的使用。我科至2010年以來使用跗骨竇切口治療SandersIII型跟骨骨折，取得較好療效。本文對SandersIII型跟骨骨折分別采用跗骨竇切口與“L”型切口進(jìn)行手術(shù)，對比研究兩組病人術(shù)后功能恢復(fù)與傷口愈合情況，分析探討跗骨竇切口適用范圍及主要要點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究本院于2010年10月—2016年6月間收治SanderIII型的跟骨骨折病患56例（男33例，女23例）。平均年齡36歲(19～54歲)。跗骨竇切口組（A組）25例，“L”型切口組（B組）31例。

1.2 手術(shù)方法

A組(跗骨竇切口)：切口位于足跟部外側(cè)皮膚與足跟墊交界處，沿切口進(jìn)入，充分暴露骨折斷端，復(fù)位骨折斷端，臨時(shí)固定，C臂確認(rèn)，安置解剖型2.7mm跟骨外側(cè)鋼板，按“三角固定”原則（即前突、距下關(guān)節(jié)、后突后緣）固定，注意距下關(guān)節(jié)螺釘須置入載距突內(nèi)。

B組(“L”型切口)：采用標(biāo)準(zhǔn)AO跟骨外側(cè)壁切口，全層切到跟骨，骨膜處剝離，掀起全厚皮瓣，并在骰骨、距骨、腓骨處置入克氏針，避免皮瓣回縮，暴露骨折斷端，余同上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)對比兩組差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 傷口并發(fā)癥分析

如表1所示兩組傷口并發(fā)癥發(fā)生率，A組較B組發(fā)生率低，中度、重度傷口并發(fā)癥患者較B組少，經(jīng)卡方檢驗(yàn)k=8.271，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為SandersIII型跟骨骨折采用跗骨竇切口在傷口愈合方面優(yōu)于傳統(tǒng)切口。

表1 傷口并發(fā)癥

2.2 手術(shù)時(shí)間及AOFAS評分值分析

如表2所示，A組病人平均手術(shù)時(shí)間98±8.701（min），B組病人平均手術(shù)時(shí)間101±7.638（min），經(jīng)t檢驗(yàn)t1=1.373，A組病人術(shù)后6月平均AOFAS評分值73±7.341，B組病人術(shù)后6月平均AOFAS評分值75±6.512，經(jīng)t檢驗(yàn)t2=1.079，兩組患者手術(shù)時(shí)間、AOFAS評分值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=1.373，t2=1.079，P＞0.05）。

表2 手術(shù)時(shí)間及AOFAS評分值

3.討論

SanderIII型的跟骨骨折，均建議采用手術(shù)治療[3]?！癓型”切口，顯露充分，更好支持骨折復(fù)位、內(nèi)固定安置，為大多數(shù)學(xué)者所推崇[4]，但有研究表明“L型”切口部位皮膚軟組織血循環(huán)較差，易出現(xiàn)傷口并發(fā)癥[5]。我們設(shè)計(jì)研究，分析跗骨竇切口和L形切口兩組病人術(shù)后傷口愈合情況，經(jīng)研究表明在手術(shù)時(shí)間及術(shù)后功能恢復(fù)并無明顯差異情況下，跗骨竇切口病患傷口并發(fā)癥較“L”型切口發(fā)生率低，中度、重度傷口并發(fā)癥患者較“L”型切口少。

橫斜形切口、縱形切口均是對跗骨竇切口的改良[6]，可一定程度上減少其暴露不足問題，擴(kuò)大其對SandersⅢ型跟骨骨折的適用范圍。橫斜形切口以外踝下2cm為中點(diǎn)，在與后關(guān)節(jié)面平行的方向上前后延長切口，暴露骨折斷端，切斷跟腓韌帶即可顯露距下關(guān)節(jié)。牽引情況下跟骨后關(guān)節(jié)面顯露較跗骨竇切口好，預(yù)后滿意[7]?？v形切口起于外踝尖與跟腱連線中點(diǎn)，向下垂直延伸，在合并有跟骨結(jié)節(jié)、跟骨后突骨折，跗骨竇切口無法有效顯露時(shí)，可考慮聯(lián)合此切口。臨床應(yīng)用中獲得了較好療效，隨訪Maryland評分優(yōu)良率達(dá)86%[8]。