徐昌佑 許慧

（云南省文山州人民醫(yī)院 云南 文山 663000）

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)在臨床上手術(shù)室比較常見的分娩方式之一，受到很多產(chǎn)婦的青睞，但很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，且手術(shù)的過(guò)程中出血量較多，患者的臟器有可能會(huì)受到嚴(yán)重的損傷，尤其是對(duì)于瘢痕子宮，如果進(jìn)行剖宮產(chǎn)，有可能會(huì)對(duì)其組織造成損傷，手術(shù)實(shí)施起來(lái)比較困難[1]。現(xiàn)在我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平取得了很好的發(fā)展前景，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，且剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦也在不斷增多。為此本次實(shí)驗(yàn)選擇2016年1月至2018年1月本院剖宮產(chǎn)患者200例進(jìn)行討論，具體如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年1月本院剖宮產(chǎn)患者200例進(jìn)行討論，把所有產(chǎn)婦根據(jù)剖宮產(chǎn)的次數(shù)分為對(duì)照組和觀察組各100例，對(duì)照組年齡28～35歲，平均(29.3±3.5)歲；觀察組年齡29～36歲，平均(30.1±5.8)歲。所選擇的患者在一般資料上沒有比較明顯的差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)所有患者和家屬的知情同意。

1.2 方法

把所有產(chǎn)婦根據(jù)剖宮產(chǎn)的次數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組100例為剖宮產(chǎn)后再次剖宮產(chǎn)，觀察組100例為初次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者再次妊娠分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組陰道分娩結(jié)局的比較

兩組產(chǎn)時(shí)出血量，產(chǎn)程、Apgar 評(píng)分水平?jīng)]有較大的差異，兩組比較，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)結(jié)局的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量各項(xiàng)指標(biāo)明顯比對(duì)照組的要好，兩組比較，P＜0.05，見表2。

表1 兩組陰道分娩結(jié)局的比較 （n,%）

表2 兩組剖宮產(chǎn)結(jié)局的比較

3.討論

最近幾年來(lái)，剖宮產(chǎn)受到越來(lái)越多產(chǎn)婦的青睞，尤其是二胎政策放開以后，剖宮產(chǎn)率一直在不斷上升。有學(xué)者認(rèn)為，剖宮產(chǎn)后再次妊娠，尤其是進(jìn)行陰道分娩，會(huì)有極大的風(fēng)險(xiǎn)存在，例如有可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮破裂，所以，對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的患者來(lái)說(shuō)，選擇一種合適的分娩方式，保障母嬰結(jié)局，是現(xiàn)在臨床上需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題之一[2]。

有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，如果產(chǎn)婦的瘢痕子宮恢復(fù)到一定程度的時(shí)候，可以進(jìn)行再次妊娠，一般情況下在術(shù)后3年左右可以恢復(fù)，如果大于這個(gè)時(shí)間，則會(huì)導(dǎo)致瘢痕組織的彈性降低，很容易出現(xiàn)子宮破裂，影響母嬰結(jié)局[3]。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)時(shí)出血量，產(chǎn)程、Apgar評(píng)分水平?jīng)]有較大的差異，兩組比較，P＞0.05，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量各項(xiàng)指標(biāo)明顯比對(duì)照組的要好，兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初次剖宮產(chǎn)后如果想要再次妊娠的患者，如果經(jīng)過(guò)檢查所有指征顯示可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)，則可以進(jìn)行陰道分娩，但是要注意必須由臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)生進(jìn)行分娩試產(chǎn)，并對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)；如果分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間增加，或者是出現(xiàn)宮縮乏力，胎兒窘迫等不良癥狀出現(xiàn)，必須要立即采取措施進(jìn)行剖宮產(chǎn)，保證產(chǎn)婦和胎兒的生命健康安全[4]。初次剖宮產(chǎn)再次妊娠的產(chǎn)婦，要注意對(duì)其進(jìn)行孕期監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥或者是合并癥的時(shí)候要及時(shí)進(jìn)行處理，詢問(wèn)產(chǎn)婦的手術(shù)方式，感染情況等，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，增加對(duì)分娩的認(rèn)知。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，尤其是要注意觀察子宮的形狀，瘢痕情況等，對(duì)于產(chǎn)婦的主訴要給予重視，進(jìn)入第二產(chǎn)程后密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指征，盡量減少第二產(chǎn)程，以免產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂[5]。

綜上所述，對(duì)于初次剖宮產(chǎn)的患者，再次妊娠的時(shí)候進(jìn)行陰道分娩，可以減少對(duì)產(chǎn)婦的損傷，改善母嬰結(jié)局，讓產(chǎn)婦順利分娩，值得在今后的分娩中應(yīng)用。