李曉燕

（南寧馬山縣婦幼保健院兒科 廣西 南寧 530600）

手足口病是一種因多種腸道病毒感染所致的傳染性疾病，隨著病情進(jìn)展可進(jìn)一步誘發(fā)肺水腫、心肌炎、腦膜炎等疾病，給小兒的健康與成長發(fā)育質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[1]。手足口病主要分為5期（1期為手足口出疹期、2期為神經(jīng)系統(tǒng)受累期、3期為心肺功能衰竭前期、4期為心肺功能衰竭期、5期為恢復(fù)期），其中1期即輕癥手足口病，無須住院，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，手足口臀等部位出現(xiàn)斑丘疹、小皰疹、丘疹，可伴有流涕、咳嗽、食欲不振等癥狀。健康教育是為家庭提供護(hù)理支持的重要手段，為了進(jìn)一步保證輕癥手足口病患兒的家庭護(hù)理質(zhì)量，本研究采用個體化健康教育方式對47例患兒進(jìn)行家庭護(hù)理，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2017年12月我院收治的輕癥手足口病患兒94例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與研究組，每組各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《手足口病診療指南》（2016年版）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：已出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、腦膜炎等重癥患兒；有認(rèn)知障礙、溝通障礙與精神疾病史的患兒。對照組：男45例，女42例；年齡1～8歲（4.8±0.5）歲；病程1d～10d（6.5±1.2）d。研究組：男46例，女41例；年齡1～8歲（4.7±0.6）歲；病程1d～10d（6.8±0.8）d，在性別、年齡與病程構(gòu)成對比中，兩組無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)的家庭護(hù)理指導(dǎo)，即護(hù)理人員向患兒家屬口頭講解家庭護(hù)理內(nèi)容。研究組則在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用個體化健康教育。

1.2.1 個體化健康教育方式 參照《預(yù)防醫(yī)學(xué)》、《手足口病診療指南》（2016年版）、《兒科護(hù)理學(xué)》等資料制作圖文式健康教育宣傳冊及健康教育小處方，并發(fā)放給患兒家屬，使其通過生動易懂的教育方式了解家庭護(hù)理內(nèi)容。開放咨詢電話，隨時接受來電咨詢和門診咨詢，了解患兒的家庭護(hù)理進(jìn)展，并及時解答相關(guān)護(hù)理問題。

1.2.2 個體化健康教育內(nèi)容 （1）飲食護(hù)理：采取少食多餐的飲食結(jié)構(gòu)，多食用清淡、高熱量、高蛋白質(zhì)且易消化的半流質(zhì)與流質(zhì)食物。若夏季得病，患兒容易引起電解質(zhì)紊亂和脫水，需要適當(dāng)補(bǔ)水與營養(yǎng)支持。對于口腔皰疹、發(fā)熱、胃口較差不愿進(jìn)食的患兒，可給予柔軟、易消化、可口、溫性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食辛辣、冰冷等刺激性食物。（2）發(fā)熱護(hù)理：加強(qiáng)患兒的水分補(bǔ)給，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用退熱藥，定時檢測體溫，掌握降溫情況。同時，患兒體溫在37.5℃～38.5℃時，可給予多喝溫水、散熱、洗溫水浴等物理降溫。（3）皮膚黏膜護(hù)理：保持皮膚清潔與干燥，避免皰疹破潰而誘發(fā)感染，同時也不可涂擦易導(dǎo)致皮膚色素沉著的藥物。剪短患兒的指甲，必要時包裹患兒的雙手，避免抓破皮疹。勤換衣物，衣著要柔軟、舒適，保持被褥清潔。臀部有皮疹的患兒，應(yīng)隨時清理其大小便，保持臀部干燥清潔。（4）消毒隔離：正確處理小兒的排泄物與用物，每日定時開窗通氣2次，15～30min/次，切斷傳播途徑。患兒用過的物品應(yīng)給予徹底消毒，可采用含氯消毒液浸泡物品消毒，不宜浸泡的物品可在日光下曝曬。對于有條件的家庭可采用乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒，減少人員進(jìn)出房間，避免空氣污濁，禁止吸煙，避免繼發(fā)性感染。（5）口腔護(hù)理：密切觀察患兒口腔黏膜糜爛與潰瘍情況，每次餐前與餐后均用生理鹽水或溫鹽水漱口，對無法漱口的患兒，可用棉棒蘸生理鹽水輕拭其口腔。將維生素B2粉劑涂于患兒口腔糜爛部位，并可通過口服維生素C、維生素B2等方法促使糜爛盡早愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)性感染。（6）病情觀察：由于手足口病情進(jìn)展較快，特別是輕癥進(jìn)展至重癥時后果十分嚴(yán)重，所以患兒家屬應(yīng)密切觀察患兒的肢體活動、精神狀態(tài)與呼吸頻率等情況，若有異常及時到院治療。（7）心理護(hù)理：通過表揚(yáng)、鼓勵等語言給予患兒心理支持，并可通過聽音樂、讀書等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以便順利度過隔離期。（8）防護(hù)技能：培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換衣物，勤洗手，適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動 ，避免到人多的公共場所，加強(qiáng)保暖，減少感染概率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自擬調(diào)查問卷，評價(jià)兩組患兒家屬對手足口病的掌握度。調(diào)查項(xiàng)目包括：手足口病的傳染途徑？手足口病的基本癥狀？醫(yī)院確診手足品病后可以照?；貓@或參加集體活動？手足口病患兒隔離需要到哪工具返校證明方能回園？防治手足口病的最佳方法？潛伏期手足口病有無傳染性？手足口病的易發(fā)群體？手足口病的癥狀有哪些？手足口病需要隔離多長時間？什么方法可以預(yù)防手足口??？以上單選題每題7分。日常生活中，你是否有以下健康行為（多選）？預(yù)防手足口病最大的難度是什么（多選）？日常生活中，孩子是否養(yǎng)成以下行為（多選）？以上多選題每題10分。問卷滿分為100分，總分90分以上為掌握，70～89分為基本掌握，70分以下為未掌握。掌握與基本掌握計(jì)為總掌握。（2）自擬護(hù)理滿意調(diào)查表，評價(jià)兩組患兒家屬對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查表滿分為100分，包括服務(wù)態(tài)度、宣教方式、內(nèi)容指導(dǎo)能力、護(hù)理效果，70分及以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件分析，（n,%）代表計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬對手足口病的掌握度對比

研究組患兒家屬對手足口病的掌握率為95.75%，高于對照組78.73%（P＜0.05）。見表。

表 兩組患兒家屬對手足口病的掌握度對比（n）

2.2 兩組護(hù)理滿意率對比

研究組47例患兒家屬均對本次護(hù)理服務(wù)滿意，對照組41例患兒家屬均對本次護(hù)理服務(wù)滿意。研究組護(hù)理滿意率100.00%高于對照組87.23%（χ2=4.451，P＜0.05）。

3.討論

輕度手足口病患兒因癥狀輕微，往往不需要住院治療，主要采取對癥處理與家庭隔離干預(yù)，而這種方式卻給其家庭護(hù)理能力提出了較高的要求[2]。因此，在積極治療的同時，盡早實(shí)施有效的家庭護(hù)理措施切斷輕癥手足口病的進(jìn)展途徑十分必要。

健康教育作為特殊的護(hù)理形式，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。有研究發(fā)現(xiàn)，提高患兒家屬對疾病的掌握度，對增強(qiáng)家庭護(hù)理質(zhì)量，保證患兒預(yù)后具有重要的作用[3]。個體化健康教育是根據(jù)患兒的個體情況所實(shí)施的宣教手段，其中發(fā)放宣教手冊與光盤，可以使患兒家屬通過生動易懂的教育方式了解到疾病的家庭護(hù)理內(nèi)容；定期隨訪能夠隨時了解患兒的家庭護(hù)理進(jìn)展，及時解答護(hù)理問題。本文研究結(jié)果顯示，研究組患兒家屬對手足口病的掌握率為95.75%，高于對照組78.73%（P＜0.05），護(hù)理滿意率100.00%高于對照組87.23%（P＜0.05）。結(jié)果可見，個體化健康教育能夠有效提高患兒家屬對疾病的掌握度，增強(qiáng)其家庭護(hù)理能力。同時，密切的溝通拉近了護(hù)患關(guān)系，提高家屬對護(hù)理工作的滿意度。

總之，個體化健康教育在輕癥手足口病家庭護(hù)理具有顯著的應(yīng)用效果，適于推廣。