□文翠菊

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，隨著治療方法的不斷改進(jìn)，乳腺癌幸存者的生存周期有了很大改善，5年生存率能達(dá)到70%以上。因此，對(duì)于乳腺癌幸存者來(lái)說(shuō)，“能不能活下來(lái)”已經(jīng)不是最困擾醫(yī)務(wù)工作者的問(wèn)題，“怎么能活得好”日漸成為醫(yī)務(wù)工作者的奮斗目標(biāo)。其中“大象胳膊”，俗稱“胳膊腫”，學(xué)名“淋巴水腫”，是較常見(jiàn)的，尤其常見(jiàn)于做過(guò)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者，據(jù)報(bào)道腋清掃患者淋巴水腫的發(fā)生率是未清掃患者的4倍?，F(xiàn)將乳腺癌淋巴水腫患者的護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

重視淋巴水腫

淋巴水腫患者外在表現(xiàn)為胳膊腫脹，同時(shí)患者還多伴有患肢疼痛、沉重、患肢活動(dòng)受限等不適癥狀，正是這些持續(xù)的不適對(duì)患者的生理、心理方面造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重降低了乳腺癌術(shù)后幸存者的生活質(zhì)量。許多患者甚至認(rèn)為胳膊腫比乳腺癌本身對(duì)她造成的困擾還要大。曾經(jīng)接診過(guò)一位乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者，她跟我說(shuō)，攝影是她最大的愛(ài)好，但是自從胳膊腫了以后，她就再也扛不動(dòng)相機(jī)了，話里充滿了失落……還有一位患者跟我說(shuō)，她最發(fā)愁過(guò)夏天，天氣熱，得穿短袖，就不得不把腫脹的胳膊暴露在外，外出時(shí)總會(huì)有人過(guò)度注意她的患肢，讓她感覺(jué)心理上很受傷害。

淋巴水腫重在預(yù)防

淋巴水腫一旦出現(xiàn)，則不可治愈。因此，淋巴水腫的防控關(guān)鍵在于有效預(yù)防，而往往大多數(shù)乳腺癌術(shù)后患者存在淋巴水腫預(yù)防知識(shí)的盲區(qū)。曾經(jīng)有一位患者胳膊腫脹后來(lái)醫(yī)院咨詢治療辦法，在詢問(wèn)既往史的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)起因是她前不久收拾魚(yú)的時(shí)候被魚(yú)刺扎到，但她當(dāng)時(shí)并未在意，結(jié)果沒(méi)幾天胳膊就腫了，很令人惋惜。

那如何有效預(yù)防患肢淋巴水腫呢？乳腺癌術(shù)后患者須要終生記住“五少一多”。“五少”的具體內(nèi)容是：少感染、少傷口、少肌肉勞損、少患肢受壓、少患肢過(guò)度受熱；“一多”的具體內(nèi)容是多促進(jìn)淋巴回流。

“少感染”的具體預(yù)防措施包括：①每日保持手術(shù)側(cè)肢體清潔干燥。②如果手術(shù)側(cè)肢體不小心被抓撓傷、針刺傷、擦傷、割傷或昆蟲(chóng)咬傷，一定要清潔消毒處理。③每天要檢查手術(shù)側(cè)肢體在大小、形狀、質(zhì)地、酸脹、沉重感、緊束感等方面有無(wú)變化。④如果手術(shù)側(cè)肢體出現(xiàn)紅腫、皮疹、疼痛、皮溫升高或患者出現(xiàn)發(fā)燒或感冒樣癥狀要立即尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。⑤進(jìn)行可能會(huì)引起手術(shù)側(cè)肢體損傷的活動(dòng)時(shí)要戴手套。⑥用電動(dòng)剃刀而非刀片剔除體毛。

“少傷口”的具體預(yù)防措施包括：①手術(shù)側(cè)肢體區(qū)域避免進(jìn)行任何醫(yī)療注射。②用驅(qū)蚊劑預(yù)防蚊蟲(chóng)叮咬。③用防曬霜預(yù)防曬傷。④小心烹飪時(shí)被油或蒸汽灼傷，盡量使用微波爐手套。

“少肌肉勞損”的具體措施包括：①避免用手術(shù)側(cè)肢體去提或搬運(yùn)重物（不超過(guò)5公斤）。②進(jìn)行劇烈活動(dòng)時(shí)佩戴合適的彈力袖套。③避免用手術(shù)側(cè)肢體去做猛烈或重復(fù)的動(dòng)作。④如果手術(shù)側(cè)肢體感到累或疼痛要及時(shí)休息。

“少患肢受壓”具體預(yù)防措施包括：①避免在手術(shù)側(cè)肢體測(cè)量血壓。②穿合適型號(hào)的內(nèi)衣。③佩戴假體時(shí)選擇重量比較輕的假體。④穿寬松的衣服，珠寶佩戴也要寬松。⑤避免用手術(shù)側(cè)肩膀去背包。

“少患肢過(guò)度受熱”的具體預(yù)防措施包括：①避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于高溫環(huán)境（如熱浴缸或蒸桑拿）。②避免將手術(shù)側(cè)肢體浸泡于熱水中（高于38.8℃）。

“多促進(jìn)淋巴回流”的具體預(yù)防措施包括：①將手術(shù)側(cè)上肢抬高，高于心臟水平（頻次為45分鐘/次，2～3次/天或遵醫(yī)囑）或做抬高患肢同時(shí)抓握手練習(xí)（頻次是每分鐘15～25次或遵醫(yī)囑）。②每天或每周進(jìn)行至少5次比較規(guī)律的、輕松的有氧鍛煉，如散步或游泳。③保持適宜的體重。④乘飛機(jī)時(shí)抬高手術(shù)側(cè)肢體或佩戴合適的彈力袖套。

識(shí)別淋巴水腫早期征兆

術(shù)后每一位乳腺癌患者都有可能出現(xiàn)淋巴水腫，因此，患者還要學(xué)會(huì)識(shí)別淋巴水腫的早期征兆，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。這些早期征兆包括：①上肢腫脹，其中也可能包括手指。②上肢出現(xiàn)沉重感。③出現(xiàn)皮膚緊束感。④出現(xiàn)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)困難。⑤皮膚增厚，伴或不伴皮膚的改變，如出現(xiàn)水泡或疣。⑥穿衣服、佩戴手鐲、手表或戒指時(shí)，感到緊束等。一旦出現(xiàn)這些癥狀，要即刻告知醫(yī)生。

淋巴水腫規(guī)范治療

前不久在日間化療室碰到一位術(shù)后3個(gè)月的乳腺癌術(shù)后患者，她正在接受輔助化療，患側(cè)手背已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的纖維化，詢問(wèn)后才知是患者自己揉的，按摩手法是從其他患者那里學(xué)來(lái)的。我讓她演示后發(fā)現(xiàn)她按摩的方向是錯(cuò)的，正確的方向應(yīng)該是從近心端向遠(yuǎn)心端。因此，每一位乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)明確：第一，一旦出現(xiàn)淋巴水腫早期癥狀，要即刻告知專業(yè)醫(yī)生。第二，一旦確診淋巴水腫，一定尋求專業(yè)淋巴水腫治療師的幫助，如若自己進(jìn)行居家治療也一定要有專業(yè)治療師的指導(dǎo)，而非通過(guò)患者溝通來(lái)獲得。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者需牢記水腫的有效預(yù)防措施，以降低術(shù)后水腫發(fā)生率；當(dāng)出現(xiàn)了水腫，應(yīng)早期識(shí)別癥狀，做到早期發(fā)現(xiàn)，以改善結(jié)局。這樣才可做到“大象胳膊”之未雨綢繆。