李茹

鄭州市第三人民醫(yī)院超聲診斷科，河南 鄭州 450000

西藥常見的不良反應包括藥源性視力損害、胃腸道反應、藥源性肝腎損害等，進而限制了西藥的臨床應用。而中藥很大部分為多成分的天然藥物，藥性平和，毒副作用少，在某些疾病的治療中發(fā)揮西藥不能替代的作用，具有獨特的優(yōu)勢[1]。由于中草藥的組成成分十分復雜，在藥物的配比和煎煮過程中會產(chǎn)生較大的變化，所以在用量和煎煮上要求較高[2]。人體服用中草藥煎劑后主要通過肝臟和腎臟進行代謝，長期服用會增加肝腎代謝負擔，發(fā)生膽汁淤積或者肝細胞損傷、肝硬化、腎結(jié)石、腎瘀血等，從而造成功能下降[3]。肝臟和腎臟對患者的生命活動有著十分重要的作用，需要密切監(jiān)測其功能變化[4]。超聲檢查能夠清楚顯示內(nèi)臟器官的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)和功能狀況，發(fā)現(xiàn)較為輕微的病變。本研究主要探討長期服用中藥湯劑與西藥對患者肝臟、腎臟超聲檢查影像變化的影響，希望能為實際臨床用藥提供借鑒和參考。

1 臨床資料

1.1 納入標準 在本院進行藥物治療，服藥時間大于6月；服用藥物前肝腎功能正常；患者及家屬簽署參加本研究的知情同意書。

1.2 排除標準 心功能嚴重不全或存在其他嚴重器質(zhì)性疾病的患者；近期進行過手術(shù)或妊娠者；患癌癥或慢性疾病晚期，嚴重免疫系統(tǒng)疾病者；未按醫(yī)囑服用藥物，依從性較差者；有精神疾病史，患神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

1.3 一般資料 選擇2016年10月—2017年6月在本院就診的65例患者，根據(jù)服用藥物的不同分為研究組和對照組，研究組服用中藥湯劑(例如糖見寧湯劑)，對照組服用西藥(例如美吡達、二甲雙胍)，分析2組患者服藥前后肝臟、腎臟超聲檢查的影像變化。研究組34例，男18例，女16例；平均年齡(62.35±7.27)歲；平均用藥時間(0.64±0.52)年；體質(zhì)量指數(shù)平均21.43±2.42。對照組31例，男16例，女15例；平均年齡(63.76±7.85)歲；平均用藥時間(0.72±0.84)年；體質(zhì)量指數(shù)平均22.16±2.38。2組性別、年齡、用藥時間和體質(zhì)量指數(shù)等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2 研究方法

2.1 超聲檢查 采用惠普HD11和IU22彩色超聲診斷儀在患者服用藥物前和服用藥物后6月進行檢測，探頭的頻率為3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，觀察其肝臟的輪廓、大小、形態(tài)以及內(nèi)部回聲情況、血管紋理清晰度等?；颊呷?cè)臥位，觀察其腎臟的輪廓、大小和形態(tài)，以及內(nèi)部回聲情況、血管紋理清晰度，包膜的完整度等。清晰顯示各級腎動脈，脈沖多普勒取樣框分別置于動脈內(nèi)(腎主動脈)，取樣容積為2 mm，聲束與血管的夾角＜60°，測量收縮期峰值流速(PSV)和舒張末期流速(EDV)。分別測量3個多普勒頻譜，取其均值。將左、右腎主動脈血流參數(shù)合并計算，取均值代表腎主動脈血流參數(shù)[5]。通過觀察肝靜脈內(nèi)徑、左右腎長度及寬度、腎實質(zhì)回聲等判斷肝、腎超聲檢查影像是否出現(xiàn)改變。

2.2 評價方法 詳細記錄患者的一般資料，包括年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)和起病時間、服藥時間、生化檢查結(jié)果和心電圖檢查結(jié)果等。對患者服用藥物前后的肝、腎檢查結(jié)果進行比較分析，記錄臟器的主要影像學改變以及改變的例數(shù)，并比較分析。

3 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對原始資料進行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 研究結(jié)果

4.1 2組用藥前后肝臟功能變化情況比較 見表1。用藥后，研究組內(nèi)部回聲改變?nèi)藬?shù)多于用藥前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組服藥前后肝臟超聲檢查結(jié)果異常的情況無明顯變化(P＞ 0.05)。

表1 2組用藥前后肝臟功能變化情況比較 例(%)

4.2 2組用藥前后腎臟功能變化情況比較 見表2。用藥后，研究組腎主動脈PSV、EDV均低于用藥前，內(nèi)部回聲改變?nèi)藬?shù)多于用藥前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，P＜0.05)。對照組腎主動脈EDV低于用藥前，內(nèi)部回聲改變?nèi)藬?shù)多于用藥前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組各指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 2組用藥前后腎臟功能變化情況比較

4.3 2組用藥后肝臟、腎臟超聲檢查出現(xiàn)改變的人數(shù)比較見表3。用藥后，研究組肝臟出現(xiàn)改變和肝、腎均出現(xiàn)改變的人數(shù)均多于對照組(P＜0.05，P＜0.01)。

5 討論

肝臟的血流豐富，藥物代謝酶種類繁多，大部分藥物在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化，肝細胞本身對化學物質(zhì)特別敏感，因此肝臟很容易受到藥物的損害[6]。當患者的肝細胞受到較嚴重的損傷時，可能會出現(xiàn)腹痛、食欲減退、惡心嘔吐、肝腫大、輕度黃疸等癥狀[7]。對于腎臟的影響主要是藥物在排出體內(nèi)的過程中發(fā)生的，有的代謝物可能會損傷腎細胞，造成急性腎損傷，有些藥物可能會影響腎臟的內(nèi)分泌功能，造成過敏反應，嚴重的還會引起急性腎衰竭，導致患者死亡。所以在選用藥物時一定要選用肝、腎毒性較小，較為安全的，并對服藥后的肝腎功能進行密切觀察和監(jiān)測。

表3 2組用藥后肝臟、腎臟超聲檢查出現(xiàn)改變的人數(shù)比較 例(%)

CT或者MRI大多只能顯示靜態(tài)的影像，觀測器官血流狀況等效果較差，而超聲檢查利用人體組織結(jié)構(gòu)對超聲波反射的差異，將組織反射的波形進行圖像化處理后，就能比較清晰地顯示出組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流狀況以及外部輪廓和大小等[8～9]，觀測內(nèi)臟組織器官具有較大的優(yōu)勢[10]。而且超聲檢查價格較低，方便且無創(chuàng)，在臨床上使用十分廣泛，也適合監(jiān)測長期服用藥物患者肝腎情況的變化[11]。

中藥湯劑治療效果的影響因素較多，比如中藥種類的選擇和配比、煎煮的方式、患者的體質(zhì)差異、是否服用其他藥物，以及日常飲食習慣等[12]。同時中藥湯劑也存在一定的副作用，比如造成肝腎的損傷，使得人體發(fā)生電解質(zhì)紊亂和代謝異常等，如服用蒼耳子療程過長，可能引發(fā)神經(jīng)、肝功能損害癥狀[13]。

本研究結(jié)果顯示，用藥6月后，對照組肝功能變化不明顯，腎主動脈EDV低于用藥前，內(nèi)部回聲改變?nèi)藬?shù)多于用藥前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組肝臟、腎臟內(nèi)部回聲改變?nèi)藬?shù)均多于用藥前，腎主動脈PSV、EDV均低于用藥前，肝臟出現(xiàn)改變和肝、腎均出現(xiàn)改變的人數(shù)均多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.01)。提示長期服用中藥亦會造成肝臟、腎臟組織損傷，血流發(fā)生改變，影響正常的肝、腎代謝功能。因此，對于本身肝腎功能較差，又需長期服藥的患者，醫(yī)生應當慎重用藥。

在實際臨床工作中，尤其是對需要長期服用藥物的患者，要注意盡量選擇肝腎毒性較小的中草藥和藥物，并控制好使用劑量和療程，密切監(jiān)測患者的肝腎功能變化和病情變化，出現(xiàn)問題后及時進行控制和干預，減少不良事件的發(fā)生，幫助患者盡早康復[14]。但本研究樣本量較小，觀察時間較短，缺少隨訪追蹤等。在今后的研究中，筆者將進一步擴大樣本量，完善研究方法和流程，從多角度進行觀察和評估，以期能為實際臨床工作提供借鑒和參考。