葉子怡，龍海玲，林曉冰，李海，林嬿釗

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

隨著社會(huì)環(huán)境及生活方式的改變，疲勞狀態(tài)人群越來(lái)越普遍，疲勞狀態(tài)逐漸影響了人們的生活質(zhì)量[1]。在全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究當(dāng)中，疲勞狀態(tài)人群，占亞健康人群的絕大部分，也體現(xiàn)中醫(yī)未病人群的普遍性[2]。中醫(yī)的養(yǎng)生保健理論對(duì)疲勞的防治具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因此疲勞狀態(tài)人群是治未病健康干預(yù)的重點(diǎn)人群之一。本研究通過(guò)比較健康人群與疲勞狀態(tài)人群在生活作息、飲食習(xí)慣等方面的差異，進(jìn)一步分析影響疲勞狀態(tài)的相關(guān)因素，以期從中醫(yī)理論出發(fā)倡導(dǎo)健康的生活方式，早期干預(yù)疲勞狀態(tài)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究選取2016年12月—2017年3月接受廣東省中醫(yī)院健康咨詢調(diào)養(yǎng)門(mén)診健康宣教的人群。按調(diào)查研究樣本量的要求，收集絕對(duì)有效調(diào)查問(wèn)卷240份，其中疲勞狀態(tài)120例，非疲勞狀態(tài)120例。平均年齡(38.63±10.97)歲，年齡18～44歲170例，其中非疲勞狀態(tài)78例，疲勞狀態(tài)92例；年齡44～60歲70例，其中非疲勞狀態(tài)42例，疲勞狀態(tài)28例；女174例，其中非疲勞狀態(tài)75例，疲勞狀態(tài)99例；男66例，其中非疲勞狀態(tài)45例，疲勞狀態(tài)21例。納入病例年齡段、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 自覺(jué)疲勞不適；疲勞持續(xù)時(shí)間＞1月；排除由急性病或慢性非傳染性疾病急性發(fā)作狀態(tài)導(dǎo)致的情況。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～60周歲；主訴為疲勞，疲勞量表(FS-14)得分為5分及以上者納入疲勞狀態(tài)人群，F(xiàn)S-14得分為5分以下者納入非疲勞狀態(tài)人群；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)備懷孕、孕期或哺乳期婦女；慢性非傳染性疾病急性發(fā)作狀態(tài)；急性病發(fā)作狀態(tài)；傳染性疾病患者；其他經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生判斷需要按照疾病管理方式管理的情況；在參加本試驗(yàn)前1月內(nèi)曾參加其他藥物臨床試驗(yàn)或正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

2 研究方法

采用流行病學(xué)橫斷面調(diào)查研究法，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行作息、飲食習(xí)慣與疲勞狀態(tài)的調(diào)查，對(duì)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素；按α=0.10水平，設(shè)疲勞狀態(tài)為因變量(0=非疲勞，1=疲勞)，將篩選出的因素變量作為自變量(0=否，1=是；0=年齡44歲及以下，1=年齡44歲以上；0=女，1=男)代入方程進(jìn)行回歸分析。

3 研究結(jié)果

3.1 研究病例作息習(xí)慣分析 見(jiàn)表1。疲勞狀態(tài)人群比例在不同作息規(guī)律、熬夜?fàn)顟B(tài)、睡眠時(shí)間7 h以上、午休時(shí)間超過(guò)30 min、腦力工作為主方面與非疲勞狀態(tài)人群比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 研究病例飲食習(xí)慣分析 見(jiàn)表2。疲勞狀態(tài)人群比例在飲食規(guī)律、喜寒涼食物、口味油膩、口味偏咸、喜夜宵、早餐習(xí)慣不良、挑食和進(jìn)餐氣氛融洽方面與非疲勞狀態(tài)人群比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；疲勞狀態(tài)人群比例在喜甘溫食物、辛辣、喜甜、喜酸、喜炙烤、喜提神飲品方面與非疲勞狀態(tài)人群比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 研究病例作息習(xí)慣分析 例(%)

表2 研究病例飲食習(xí)慣分析 例(%)

3.3 影響疲勞狀態(tài)相關(guān)因素回歸性分析 見(jiàn)表3。與疲勞密切相關(guān)的因素有性別、睡眠時(shí)間7 h以上、腦力工作為主、午休時(shí)間30 min以上、喜寒涼食物、口味偏咸、挑食、早餐習(xí)慣不良(P＜0.05)，OR值分別為0.34、0.39、1.30、2.53、2.60、2.80、6.57、8.27。

表3 影響疲勞狀態(tài)相關(guān)因素回歸性分析

4 討論

疲勞是指機(jī)體生理過(guò)程不能保持在特定水平或者器官不能維持在預(yù)定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。疲勞有不同的分類及程度之分，受疾病、體質(zhì)、職業(yè)、心理、社會(huì)環(huán)境、飲食及生活起居等多種因素的影響，其中生活方式對(duì)于疲勞的形成具有重要作用[3]。

中醫(yī)學(xué)的疲勞，多見(jiàn)于疲乏、倦怠、酸軟困重等描述[4]?！端貑?wèn)·舉痛論》曰：“勞則氣耗。”《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》亦說(shuō)“有所勞倦，形氣衰少?！边@里所說(shuō)的過(guò)勞和勞倦說(shuō)明疲勞是一種致病的因素?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》言：“血痹病從何得之？師曰……重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。”亦見(jiàn)《諸病源侯論·風(fēng)病諸侯》：“此由憂樂(lè)之人，骨弱肌膚盛，因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，膚腠開(kāi)，為風(fēng)邪所侵也?！薄蹲x醫(yī)隨筆·證治類》：“疲勞汗出，則氣傷津耗，氣不足以運(yùn)血，津不足載血矣?！鄙鲜鲋衅诙酁椴∫虺霈F(xiàn)，也作為病前的一種癥狀。疲勞的病因多樣，勞傷氣血津液，涉及五臟六腑，主以脾、肝、腎為主，也與心肺相關(guān)，常見(jiàn)的有飲食不節(jié)損傷脾胃而致疲勞倦怠，情志太過(guò)與不及而勞傷臟腑，體勞用力過(guò)度所致內(nèi)臟損傷，過(guò)勞傷腎亦以房勞為甚等。也有勞傷陰陽(yáng)等理論：陰陽(yáng)勻平，命曰平人，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，生之本，本于陰陽(yáng)。因此疲勞是機(jī)體陰陽(yáng)失和的一種表現(xiàn)。研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，疲勞狀態(tài)人群與生活方式各個(gè)方面有著密切的聯(lián)系[5]。

本調(diào)查研究結(jié)果顯示疲勞的保護(hù)性因素為男性和充足的睡眠時(shí)間；容易導(dǎo)致疲勞的危險(xiǎn)因素，影響強(qiáng)度由高至低分別為：早餐習(xí)慣不良、挑食、飲食口味偏咸、喜寒涼食物、午休時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、腦力工作為主(P＜0.05)，分別是非疲勞人群的8.27、6.57、2.80、2.60、2.53、1.30倍。女性因經(jīng)孕胎產(chǎn)帶的特殊生理情況，若養(yǎng)護(hù)失其法，易導(dǎo)致疲勞等不適癥狀的出現(xiàn)，現(xiàn)代女性追求自我實(shí)現(xiàn)，照顧家庭同時(shí)肩負(fù)社會(huì)的壓力，因此女性更容易產(chǎn)生疲勞狀態(tài)?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年”。可以看出，形與神俱，頤養(yǎng)天年，需要有規(guī)范常態(tài)的起居作息和節(jié)制的飲食。現(xiàn)代人工作和生活節(jié)奏不斷加快，不規(guī)律的生活作息，不良的飲食習(xí)慣，不顧環(huán)境的優(yōu)劣，不遵循自然的動(dòng)靜合宜，久之內(nèi)傷勞倦，體質(zhì)偏頗耗傷[6]。作息與疲勞狀態(tài)關(guān)系密切，充足的夜間睡眠時(shí)間，良好的睡眠質(zhì)量，適當(dāng)?shù)奈缧?，有助于機(jī)體功能的恢復(fù)，從而有效的緩解機(jī)體的腦力及體力疲勞[7]。研究結(jié)果亦見(jiàn)喜寒涼、飲食口味偏咸、早餐習(xí)慣不良、挑食等飲食習(xí)慣與疲勞產(chǎn)生呈正相關(guān)性。過(guò)食生冷寒涼易損傷脾胃之氣，導(dǎo)致脾胃虛寒，脾主肌肉的生理功能失健，臨床表現(xiàn)為肢體疲乏，身體困倦[8]。古醫(yī)籍對(duì)飲食能引起疾病的發(fā)生己有清楚的認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)·五藏生成》“是故多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急爪枯；多食酸，則肉胝胸而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落?！薄鹅`樞·五味論》言：“酸走筋，多食之，令人癃；咸走血，多食之，令人渴；辛走氣，多食之，令人洞心；苦走骨，多食之，令人變嘔；甘走肉，多食之，令人悗心?！闭劶拔逦度肟诟饔兴?，各有所病，五味偏嗜，辛、甘、酸、苦、咸，都是生活習(xí)慣中的致病因素，本研究中疲勞人群口味偏咸亦說(shuō)明了此點(diǎn)。腦疲勞，如古代的神疲、神勞或神倦一詞，主要描述用腦太過(guò)，精神勞傷，首見(jiàn)于《景岳全書(shū)》：“中衰積勞、神疲氣怯者多虛?！倍X力工作者，多見(jiàn)于腦疲勞狀態(tài)，是眾多學(xué)者關(guān)注的問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為，腦為奇恒之府，元神之腑，與心主神明，腎主封藏，肝主謀慮等息息相關(guān)，因其特殊的功能，所以容易在內(nèi)外因素下引起疲勞。

本次研究只涉及存在的不良生活方式的調(diào)查，沒(méi)有涉及干預(yù)后的前后對(duì)比，因此研究結(jié)果只能說(shuō)明有一定的相關(guān)性影響，不能說(shuō)明是明確的致病因素。有待后來(lái)學(xué)者進(jìn)一步研討。綜上所述，不良的作息、飲食習(xí)慣是疲勞狀態(tài)的成因之一。針對(duì)疲勞狀態(tài)人群的生活方式特征予以足夠的重視，可以選擇性的從日常生活的調(diào)適來(lái)促進(jìn)健康，有助于避免身體出現(xiàn)疲勞不適狀態(tài)。