陳發(fā)軍，崔娟，尤勁松

1.廣東省中醫(yī)院神經(jīng)六科，廣東 廣州 510120；2.廣州市惠愛醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510370

血管性癡呆指腦血管病變引起的腦損害所致的癡呆，長期以來被認為是繼阿爾茨海默病之后第二位常見的癡呆類型[1]。本病當屬中醫(yī)學(xué)癡呆的范疇。關(guān)于癡呆的中醫(yī)病因病機古已有之，同時也總結(jié)出了大量的治療經(jīng)驗，但是目前的治療效果仍不理想，所以臨床中應(yīng)盡量早期診斷及預(yù)防。筆者通過對嶺南地區(qū)血管性癡呆患者進行中醫(yī)證候分類，了解嶺南地區(qū)血管性癡呆患者的中醫(yī)證候的構(gòu)成比，了解血管性癡呆患者的中醫(yī)證型組合，從而為本病的進一步預(yù)防與治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為廣東地區(qū)漢族人群，共98例血管性癡呆患者，均選自為2010年10月—2012年2月在廣東省中醫(yī)院腦血管病中心住院及門診患者。其中男58例，女40例；平均年齡(72.34±8.48)歲；其中文化程度為小學(xué)文化35例，初中文化28例，高中以上文化35例；基礎(chǔ)情況：合并高血壓有90例，合并糖尿病有30例，合并心臟病37例，合并高脂血癥59例，有吸煙史26例，有飲酒史6例。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《血管性癡呆診斷標準草案》[2]中血管性癡呆標準，具體如下：①癡呆符合DSM-Ⅳ-R的診斷標準，主要表現(xiàn)為認知功能明顯下降，尤其是自身前后對比，記憶力下降，以及2個以上認知功能障礙，如定向、注意、言語、視空間功能、執(zhí)行功能、運動控制等，其嚴重程度已干擾日常生活，并經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測試證實。②腦血管疾病的診斷：臨床檢查有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如偏癱、中樞性面癱、感覺障礙、偏盲、言語障礙等，符合CT、MRI上相應(yīng)病灶，可有/(無)卒中史。影像學(xué)表現(xiàn)：多個腔隙性腦梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死(如丘腦、基底前腦)，或廣泛的腦室周圍白質(zhì)損害。③癡呆與腦血管病密切相關(guān)，癡呆發(fā)生于卒中后3月內(nèi)，并持續(xù)6月以上；或認知功能障礙突然加重、或波動、或呈階梯樣逐漸進展。④支持血管性癡呆診斷：認知功能損害不均勻性(斑塊狀損害)；人格相對完整；病程波動，多次腦卒中史；可呈現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征；存在腦血管病的危險因素。

1.3 辨證標準 參照《血管性癡呆的診斷、辨證及療效評價標準》[3]中相關(guān)標準，共分為腎精虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)、肝陽上亢、火熱內(nèi)盛、腑滯濁留、氣血虧虛等7個證候類型。每一證候的積分為該條目的最高積分，各證候滿分為30分，≥7分為該證候診斷成立。

1.4 納入標準 ①年齡50～80歲；②符合以上中西醫(yī)診斷標準；③對本研究知情同意。

1.5 排除標準 ①合并有嚴重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患者；②合并惡性腫瘤、癲癇者；③近5年有意識喪失的頭部外傷者；④合并重度抑郁者；嚴重精神異常者。

1.6 剔除標準 ①納入后患者不配合；②未完成量表者。

1.7 研究方法 采用前瞻性調(diào)查性研究的方法，對腦血管病中心住院部或門診診斷為血管性癡呆的患者進行辨證分析，分析患者多種中醫(yī)證候的構(gòu)成比。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 進行定性和定量結(jié)合的數(shù)據(jù)采集、管理和分析。計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料以率(%)表示，統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS13.0完成。

2 結(jié)果

2.1 血管性癡呆患者證型頻數(shù)分布 見表1。血管性癡呆患者的中醫(yī)證型以腎精虧虛、瘀血阻絡(luò)、痰濁阻竅為多見，其次為氣血虧虛、肝陽上亢等。

表1 血管性癡呆患者證型頻數(shù)分布

2.2 血管性癡呆患者證型組合形式 見表2。血管性癡呆患者的中醫(yī)證型組合形式多為兩種或三種的組合形式，單一證型僅為1例。

表2 血管性癡呆患者證型組合形式

2.3 血管性癡呆患者證型組合情況 見表3。中醫(yī)證型組合形態(tài)共出現(xiàn)15種，單一證型僅出現(xiàn)1種，為腎精虧虛證型；二種證型組合形態(tài)共出現(xiàn)8種，以腎精虧虛+瘀血阻絡(luò)、腎精虧虛+痰濁阻竅為主，其次為腎精虧虛+氣血虧虛；三種證型組合形態(tài)共出現(xiàn)6種，以腎精虧虛+瘀血阻絡(luò)+氣血虧虛為主要證型形態(tài)，血管性癡呆患者中醫(yī)證型大部分都為虛實夾雜。

3 討論

中醫(yī)證候是指疾病過程中某一階段或某一類型的病例概括，一般是由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能解釋某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀或體征構(gòu)成。證候是疾病發(fā)展一定階段本質(zhì)(包括病因、病位、病性及其發(fā)展趨勢)的反映，是中醫(yī)學(xué)診斷與治療的核心，因此加強疾病的證候研究對疾病的治療可提供指導(dǎo)。

中醫(yī)學(xué)理論認為，癡呆病位在腦，其本在腎。腦主神明，腎為先天之本，“腦為髓之?！?，正氣不足、腎精虧損，精不化髓，腦海失充，則靈機、記性、智能等發(fā)生變化，久則形成癡呆。癡呆發(fā)病過程中，多臟腑功能失調(diào)，痰瘀內(nèi)生，痹阻腦竅，為發(fā)生發(fā)展的共性機制。歷代醫(yī)家對癡呆各有不同的認識，近年來國內(nèi)對癡呆證候的研究也較多，提出了不同的看法。如田金洲等[4]認為腎精虧虛證、痰濁阻竅證、熱毒內(nèi)盛證在血管性癡呆患者中出現(xiàn)頻率高。高長玉[5]認為血管性癡呆以血瘀、腎虛、痰濕證出現(xiàn)率較高，且多以復(fù)合證出現(xiàn)，血瘀、腎虛、痰濕是構(gòu)成復(fù)合證的主要因素。王薌斌等[6]探討了血管性癡呆認知障礙特征與中醫(yī)證型的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)腎精虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)證候與認知損害關(guān)系密切。

表3 血管性癡呆患者證型組合情況

本研究結(jié)果分析可見，血管性癡呆患者的中醫(yī)證候主要以腎精虧虛、瘀血阻絡(luò)、痰濁阻竅為主，其出現(xiàn)的頻次比例分別為44.40%、25.92%、16.70%。并且以單一證候出現(xiàn)的病例較少，僅為1例；大部分都是兩種或三種證候組合形式出現(xiàn)，兩種證候組合以腎精虧虛+瘀血阻絡(luò)、腎精虧虛+痰濁阻竅為主，分別占了38.78%、28.57%；其次為腎精虧虛+氣血虧虛，比例為5.11%；三種證型組合以腎精虧虛+瘀血阻絡(luò)+氣血虧虛為主，比例為8.16%。由此可以看出，血管性癡呆患者中醫(yī)證候組合形式大部分都為虛實夾雜。由于本研究納入的病例均為廣東地區(qū)的患者，因此可反應(yīng)出廣東地區(qū)血管性癡呆患者的中醫(yī)證候特點。本次結(jié)果與福建地區(qū)王薌斌等的研究結(jié)果相同，與北京地區(qū)田金洲等[4]研究結(jié)果有差異，說明南北地區(qū)血管性癡呆患者的中醫(yī)證候特點還是有一定的差異。因此臨床治療時應(yīng)結(jié)合地域的不同而辨證用藥，這也符合中醫(yī)學(xué)因地制宜的診治特色。