許麗娟,朱朝敏,高中敏△

(1.重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 400014；2.兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室/兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學重慶市重點實驗室,重慶 400014)

流行性乙型腦炎(JE,簡稱乙腦)，是一種由乙腦病毒(JEV)引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染為主的病毒性疾病，是一種人畜共患的自然疫源性疾病，也是亞洲和西太平洋地區(qū)重要的公共衛(wèi)生問題[1]。在無脊髓灰質炎后，乙腦是導致亞洲兒童神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染和殘疾的首要原因[2]。乙腦目前沒有特效的治療藥物，疫苗是預防乙腦感染最有效的保護措施[1]。自1992年將乙腦疫苗納入計劃免疫后，乙腦發(fā)病率總體呈下降趨勢，病例逐年減少，控制了全國性的流行，但是有局部流行。本文主要分析2011-2017年重慶市612例兒童乙腦的流行情況，為乙腦預防控制工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1材料 收集2011-2017年重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院住院治療的乙腦患者612例，記錄相關臨床資料。

1.2診斷及分型 乙腦的診斷標準參照2008年我國衛(wèi)生部發(fā)布的流行性乙型腦炎診斷標準[3]，分型根據(jù)2002年《諸福棠實用兒科學》第7版的標準[4]。

1.3統(tǒng)計學處理 應用描述性統(tǒng)計學的分析方法，采用Excel 2010軟件進行數(shù)據(jù)的整理和分析。

2 結 果

2.1性別年齡分布 共收集乙腦病例612例，男426例(69.61%)，女186例(30.39%)。患兒年齡從2個月到15歲，平均4.78歲，其中小于3歲287例(46.90%)，3～6歲182例(29.74%)，>6～10歲85例(13.89%)，>10～15歲58例(9.48%)。

2.2時間分布 重慶市乙腦患病具有明顯的季節(jié)性，集中在7-9月，其中8月為發(fā)病高峰，共452例(73.86%)，見表1。

表1 612例乙腦病例時間分布[n(%)]

2.3地區(qū)分布 612例乙腦患兒散在分布于重慶各個區(qū)縣，具有高度散發(fā)性，其中主要分布區(qū)縣有梁平區(qū)65例、潼南區(qū)57例、豐都縣45例、墊江縣42例、忠縣41例、開州區(qū)39例、巫溪縣37例，巫山縣28例，患兒均居住于農村。

2.4乙腦IgM抗體檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清及腦脊液乙腦IgM抗體，結果顯示血清與腦脊液乙腦抗體IgM陽性率分別為48.52%和81.73%，腦脊液乙腦IgM抗體陽性率明顯高于血清。

2.5臨床表現(xiàn)及臨床分型 普通型403例(65.05%);重型131例(21.41%);極重型78例(12.75%)。見表2。

表2 612例乙腦病例的臨床表現(xiàn)

2.6免疫接種史 排除21例小于8月齡乙腦病例(乙腦疫苗法定接種起始月齡為8月齡)，對剩余的591例乙腦病例免疫接種史進行分析，結果全程接種乙腦疫苗55例(9.31%)，未全程接種乙腦疫苗90例(15.23%)，未接種乙腦疫苗及接種不詳446例(72.88%)，見表3。

表3 2011-2017年重慶市≥8月齡乙腦報告病例疫苗接種情況[n(%)]

2.7疾病轉歸 612例病例中，28例患兒死亡，584例患兒好轉出院，其中67.29%(393例)患兒未遺留任何臨床癥狀及體征，而32.71%(191例)患兒遺留有部分臨床表現(xiàn)及體征，表現(xiàn)為意識障礙、語言遲鈍、吞咽困難，流涎、癱瘓、癲癇，且不同年齡組后遺癥表現(xiàn)不同，見表4。

表4 乙腦病例近期殘留后遺癥年齡分布(%)

3 討 論

全球約有30億人口生活在乙腦流行區(qū)，每年至少發(fā)病50 000例，乙腦病死率達5%～35%，且約有30%患者遺留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。隨著人們對乙腦疫情的重視，乙腦減毒活疫苗的廣泛應用，乙腦發(fā)病率維持在1/10萬以下[5]。我國乙腦發(fā)病地區(qū)相對集中，其中重慶市屬于高發(fā)省市[6]。

本研究結果顯示，重慶市兒童乙腦患病季節(jié)以7、8月為主，該研究結果和陜西、貴州報告的流行季節(jié)一致[7-8],這與重慶7、8月氣候潮熱、降雨量大及蚊蟲多等易于乙腦病毒繁殖相關。612例乙腦患兒中男性患病率高于女性，與相關文獻[9-10]報道一致。患病年齡以6歲以下為主，占76.63%，與吳丹等[11]報道的我國2011-2013年流行性乙型腦炎的發(fā)病年齡組相似。本研究結果還顯示,乙腦地區(qū)分布以農村為主。這與農村居住環(huán)境衛(wèi)生條件較差，為蚊媒孳生提供了條件；同時對乙腦認識、接種乙腦疫苗、防蚊滅蚊的意識較低等有關[12-13]。乙腦具有起病急、病情進展快、并發(fā)癥多等特點，臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱，頭痛，嘔吐，抽搐，意識障礙等，少數(shù)重型及極重型病例伴有呼吸衰竭。本文研究的所有病例均有發(fā)熱，且以中高熱為主，這與潘先海等[14]的報道一致。

本組病例中72.88%無免疫接種史或免疫接種史不詳，但是存在55例明確全程接種乙腦疫苗，仍感染乙腦病毒患兒，這一現(xiàn)象和ZHANG等[15]及高君等[16]的報道一致，可能和乙腦疫苗運輸過程中冷藏溫度不足、工作人員接種技術水平欠佳及乙腦疫苗免疫持久性短有關。本研究對不同年齡組乙腦患兒預后近期殘留后遺癥進行分析發(fā)現(xiàn)，預后近期殘留后遺癥發(fā)生率高達32.71%，與國內外研究結果相比，該結果與洪震等[17]對上海市85例乙腦患者進行回顧性調查的結果相似，高于吳丹等[1]的研究結果及周廉勝等[18](11.8%)的研究數(shù)據(jù)，但低于亞洲地區(qū)[19]，比如泰國、印度的研究結果(高達45.0%～83.7%)，可能與研究病例年齡構成、后遺癥評估時間、預后判別水平等因素有關。

綜上所述，重慶市兒童乙腦的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，以6歲以下兒童為主，農村發(fā)病率高，存活患者后遺癥發(fā)生率高，提示今后仍需進一步提高兒童乙腦疫苗接種率，向兒童家長及區(qū)縣衛(wèi)生工作者普及流行性乙腦防治知識，開展防蚊滅蚊工作，切斷傳播途徑[20]。