○蘇控

九價宮頸癌疫苗4月獲審批即將在國內(nèi)上市。消息一出，引起了眾人的關(guān)注，再也不用去香港排隊接種了，很多人想知道自己能不能接種九價疫苗，還有些已接種二價和四價疫苗的迫切想知道，這幾種疫苗有啥區(qū)別，要不要再去接種？

?對宮頸癌病因的重大發(fā)現(xiàn)

人們熟知的女性癌癥，除乳腺癌外，就是宮頸癌了。資料顯示，我國每年約新增13萬宮頸癌病例，約有8萬女性患者因此病去世。

關(guān)于腫瘤的預(yù)防一直為人們所關(guān)注，在這方面的研究，最有成效的就是宮頸癌和人乳頭瘤病毒（HPV）的關(guān)系。上世紀(jì)70年代，德國著名醫(yī)學(xué)科學(xué)家哈拉爾德·楚爾·豪森首先發(fā)現(xiàn)宮頸癌與HPV的感染密切相關(guān)，后經(jīng)深入細(xì)致、鍥而不舍的研究，最終證實兩者間的直接關(guān)連性，即HPV是導(dǎo)致宮頸癌的元兇。2008年，他與另外兩位法國科學(xué)家由此獲得諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎。

宮頸癌也因此成為目前唯一病因明確，可早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防的癌癥。預(yù)防的最佳手段即接種宮頸癌疫苗。

?HPV病毒是個大家族

HPV是一種雙鏈DNA病毒，屬于嗜上皮細(xì)胞病毒，通過特異性感染人的黏膜上皮及皮膚組織，引起上皮組織的增生。迄今發(fā)現(xiàn)的HPV有100多種亞型，其中40多種亞型和生殖道感染相關(guān)。

其實，HPV感染非常普遍，只要開始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，性活躍期婦女HPV感染率約為50%～80%。并非感染了HPV就一定會發(fā)展成宮頸癌，50%～90%的感染可在數(shù)月至2年內(nèi)被免疫系統(tǒng)清除，不會導(dǎo)致長期的危害。

和宮頸癌相關(guān)的HPV，可分為低危型和高危型兩類。較常見的高危型有第16、18、31、45、52及58等亞型；其中16和18兩個亞型屬于首惡之徒。國內(nèi)研究顯示，超過84.5%的宮頸癌由HPV16和HPV18這兩個亞型病毒感染后導(dǎo)致的。

HPV主要通過性接觸傳播，所以有性生活的女性都存在感染致癌性HPV的風(fēng)險。此外，HPV的感染還可通過直接接觸感染。有數(shù)據(jù)顯示，HPV感染在女性中較為普遍，在一生中的某個階段，每5個女性中就有4個會感染。若感染的是高危型HPV，則有可能進(jìn)展為宮頸病變甚至發(fā)展成為宮頸癌。

?三種宮頸癌疫苗有啥區(qū)別

現(xiàn)在，我們知道了宮頸癌疫苗其實應(yīng)稱為HPV疫苗。在疫苗問世前，預(yù)防宮頸癌的主要手段是通過宮頸篩查，即通過檢查宮頸的脫落細(xì)胞以及進(jìn)一步的檢查來發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變并予以治療來實現(xiàn)。HPV疫苗的問世使宮頸癌的預(yù)防手段更加全面、有效。

目前，可用于預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗有二價、四價、九價3種。在這里“價”代表了疫苗可預(yù)防的病毒種類，三種最主要的區(qū)別就在于其預(yù)防的分型不同。今年4月，國家藥品監(jiān)督管理局有條件批準(zhǔn)九價HPV疫苗上市。至此，全球已經(jīng)上市使用的所有HPV疫苗品種在我國將均有供應(yīng)。

二價宮頸癌疫苗 是針對HPV16和HPV18兩個首惡之徒而研發(fā)的生物武器。由于HPV16和HPV18在所有引發(fā)宮頸癌的HPV亞型中占了70%以上的份額，因此，接種了二價宮頸癌疫苗，女性同胞們今后患上宮頸癌的風(fēng)險可大大減少。

四價宮頸癌疫苗 是在二價疫苗的基礎(chǔ)上，增加了HPV6和HPV11二種低危亞型。這二種低危型也會引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、扁平濕疣類病變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，同樣也對人體健康造成損害。也就是說，四價宮頸癌疫苗可預(yù)防更多的HPV感染，不但可減少宮頸癌的風(fēng)險，還可以預(yù)防男女常見的性病皮膚病，預(yù)防作用更加廣泛。

九價宮頸癌疫苗 是在四價疫苗的基礎(chǔ)上增加了屬于高風(fēng)險組的31、33、45、52和58五種HPV亞型，是迄今為止功能強大、預(yù)防幾率更大的宮頸癌疫苗。

綜上所述可以認(rèn)為，對于宮頸癌的預(yù)防而言，二價疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV6和HPV11的四價疫苗是“錦上添花”，九價疫苗則是“更上層樓”。

?HPV疫苗適用人群

HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，目前沒有研究顯示對于已經(jīng)感染疫苗所含HPV型別病毒的人，再接種疫苗會有預(yù)防效果。因此，性暴露前的人群接種疫苗具有最佳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效力。不過，即便是有過性生活或者經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)HPV陽性的人也可接種，雖然效果會有所打折，但保護(hù)效力依然理想（對于沒有感染過的分型有效）。

要提醒一下，目前二價、四價與九價HPV疫苗適用的人群是不同的，公眾可以根據(jù)自身年齡和經(jīng)濟(jì)狀況，選擇接種不同價型的疫苗。

○二價疫苗在中國注冊，適用于9～25歲的女性群體，完成整個免疫程序共需接種3針，分別在第0、1、6個月。

○四價疫苗在中國注冊，適用于20～45歲的女性群體，完成整個免疫程序共需接種3針，分別在第0、2、6個月。

九價疫苗在中國注冊，適用于16～26歲的女性群體，完成整個免疫程序共需接種3針，分別在第0、2、6個月。

盡管現(xiàn)在沒有數(shù)據(jù)顯示疫苗對胚胎生長發(fā)育會有影響，但是備孕和懷孕是特殊時期，不建議此類人群馬上接種。接種期間發(fā)現(xiàn)自己懷孕的應(yīng)立即停止接種，待哺乳期過后再進(jìn)行接種。

此外，曾對HPV疫苗或其任何成分（蛋白質(zhì)、酵母）有嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，不適宜接種HPV疫苗。而處于月經(jīng)期、有宮頸炎等婦科炎癥則不影響正常接種。

?九價HPV疫苗有哪些優(yōu)勢

有研究顯示，接種二價HPV疫苗后能減少70%的宮頸癌；接種四價HPV疫苗之后，除了能減少70%的宮頸癌之外，還可以預(yù)防90%的生殖器疣（一種常見的性傳播疾?。?；接種九價HPV疫苗之后，能在四價HPV疫苗的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少宮頸癌的發(fā)生（能減少90%的宮頸癌），同時也能預(yù)防90%的生殖器疣，以及減少相關(guān)的外陰癌、陰道癌、肛門癌等。因此，接種九價HPV疫苗的預(yù)防效果更完美。

?關(guān)于HPV疫苗的常見問題

1.接種HPV疫苗后，還需要繼續(xù)做宮頸癌篩查嗎？

無論接種何種HPV疫苗，接種后仍然要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。因為目前的疫苗都不能100%預(yù)防宮頸癌，即便是剛剛通過批準(zhǔn)有條件上市的九價疫苗，也只是減少90%的宮頸癌。

不過，研究發(fā)現(xiàn)接種疫苗后由于宮頸癌發(fā)生率大幅下降，篩查的間隔時間有望延長，今后在宮頸癌篩查方面的花費也會大幅下降。但在篩查指南更新之前，接種疫苗后的女性還是要按照既往的篩查時間和篩查方案進(jìn)行篩查，以防萬一。

2.接種HPV價疫苗前需要檢查HPV感染狀態(tài)嗎？

注射HPV疫苗前，會有簡單的醫(yī)生咨詢。只要不是在懷孕期間，都是可以注射的。接種HPV疫苗以前不需要先檢測是否已經(jīng)感染HPV，受多于1種HPV病毒感染的機會相對小。不論是否已受HPV病毒感染，接種疫苗后，絕大多數(shù)女性均可獲得不同程度的保護(hù)。

3.接種HPV疫苗安全嗎？

HPV疫苗是全球第一個用于預(yù)防腫瘤的疫苗。它是利用病毒上一種特殊的蛋白質(zhì)外殼來引發(fā)人體的免疫反應(yīng)，不含有病毒DNA，因此接種疫苗不會造成病毒感染。

接種HPV疫苗后常見的不良反應(yīng)包括頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、肌肉及關(guān)節(jié)痛，接種部位的紅斑、疼痛及瘙癢等。上述不良反應(yīng)大部分為輕至中度，且短期內(nèi)可自行緩解，無需特殊處理。

4.HPV疫苗的保護(hù)力能持續(xù)多久呢？

目前還不完全清楚。二價苗和四價苗上市已超過10年，目前的研究數(shù)據(jù)顯示，接種人群的抗體水平依然維持在高水平，尚無需要強化接種的證據(jù)。九價疫苗是在2014年上市的，在對于9～15歲及16～26歲人群的研究顯示，血清抗體在疫苗接種后第5年依然維持陽性。目前也沒有需強化接種的證據(jù)。

根據(jù)目前的研究可以認(rèn)為，接種后10年的保護(hù)能力是沒有問題的。用數(shù)學(xué)模型推論，接種后50年保護(hù)能力也沒有問題，不過這還需要時間檢驗。

5.接種了四價苗，還需要接種九價苗嗎？

目前，還沒有充分的證據(jù)證明，完成一種宮頸癌疫苗注射后，再接種另外一種會有更多獲益。理論而言，完成了二價、四價、九價疫苗中的任一種接種程序后，都可以預(yù)防70%以上的宮頸癌。不推薦再進(jìn)行另一種HPV疫苗的接種。

不過，對于很想要得到更加全面保護(hù)的女性，現(xiàn)已接種過疫苗，還想接種九價疫苗也是可以的，可以在上次接種完成一年再接種。